中国2型糖尿病指南2010ppt课件.ppt

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 在治疗调整中，可将HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。 中国2型糖尿病的控制目标  *毛细血管血糖 目标值 血糖（mmol/L）* 空 腹 3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl） 非空腹 _10.0 mmol/l( 180 mg/dl） HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/l） 男 性 1.0(40mg/dl） 女 性 1.3(50mg/dl） TG（mmol/l） 1.7(150mg/dl） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病 1.8(（70mg/dl） 体重指数（BMI，kg/m2） 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 2.5（22mg/g） 女 性 3.5（31mg/g） 尿白蛋白排泄率 20μg/min（30mg/d） 主动有氧活动（分钟/周) ≥150 HbA1c（%） 平均血浆葡萄糖水平 mg/dl mmol/l 6 126 7.0 7 154 8.6 8 183 10.2 9 212 11.8 10 240 13.4 11 269 14.9 12 298 16.5 HbA1c与平均血糖水平的相关关系 2型糖尿病治疗路径图 高血糖的药物治疗 口服降糖药物： 二甲双胍 磺脲类药物 噻唑烷二酮类药物 格列奈类药物 α-糖苷酶抑制剂 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂） GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 二甲双胍 目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。 双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。 二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。 双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 磺脲类药物 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药物。 噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。 噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。 格列奈类药物 为非磺脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。 格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加 。 α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。 α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂） DPP-IV抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。 GLP-1受体激动剂 GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。 胰岛素的起始治疗 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。 高血压 高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国糖尿病高血压的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提