临床医学羊水栓塞诊治进展ppt课件.ppt

羊水栓塞的诊治进展;定义（Definition）;Morbidity and Mortality;病因及有关因素(Causes and related factors);关于病因的新观点 ;关于病因的新观点;羊水进入母体血循环途径;病生理变化(Pathophysiological changes);;;临床表现：分爆发型和缓慢型(Clinical menifestations: abruptive and chronic type);典型病例三个阶段基本按顺序进行 不典型者不一定按顺序出现——应警惕 1/3患者猝死于半小时内 1/3患者发病后1小时内死亡 1/3幸存者可发生DIC及肾衰，同时有胎儿窘迫，死亡率高达43.3--67.0% AFE是无法预测,无法预防,救治困难.;羊水栓塞临床不典型表现;临床医生要意识到临床表现的重要性 不放过任何一个不典型的表现或典型表现的某一个方面;六、诊断(Diagnosis) 主要根据临床表现做初步诊断 力争早期诊断,敏锐辨认症状体征 90%发生在产时，有存在诱发因素：如胎膜早破、宫缩过强等;辅助检查(Blood test);DIC实验室诊断标准;DIC实验室诊断的标准;血涂片找羊水成分：腔静脉血 胸部X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩大，90%有异常 心电图：右侧房室扩大，ST段下降 尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成分的栓塞 类胰蛋白酶↑：过敏→肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测定）。 肺A造影：阳性率85-90%，但有时来不及;美国AFE国家诊断标准;目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断。 诊断AFE主要依据临床症状和体征。 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确诊。;鉴别诊断;羊水栓塞对胎儿影响 70%发生于产前和产程中 11%发生于胎儿娩出后 19%于剖宫产术中或术后 围生儿死亡率50% 成活者——NS后遗症 抢救母亲同时兼顾胎儿;处理(Management);;;;;;肝素的应用;;注意：; 2 、继发纤溶期，一定要用纤溶剂，不主张大量用肝素，可用肝素6.25mg+200ml新鲜血中静脉滴入。 3 、用肝素后应补充血液及凝血因子。 4 、BPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。 5 、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝功能不好时应小量用或用肝素化鲜血。 6 、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和 100单位肝素。 ;;;;预防(Precautions); 谢 谢