临床医学腹痛ppt课件.ppt

第十三节 腹痛 ;腹痛(abdomind pain)是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器 质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原 因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要 的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析， 才能作出正确的诊断。临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 [病因) 1.急性腹痛 ; (1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 等。 (3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾 破裂，异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 ; (1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 等。 (3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾 破裂，异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 ;瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 (6)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。 (7)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有 关。 (8)胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经症。， [发生机制] 腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1.内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传人脊髓，其疼痛特 点为:① 疼痛部位不确切，接近腹中线;②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2.躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到 ;相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是:① 定位准确，可在腹部一侧;② 程度剧烈而持续; ③ 可有局部腹肌强直;④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3．牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传人,影响相应脊髓节段而定位 于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感 觉过敏等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出 现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(Mcburney)点;当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出 现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。; (临床表现] 「腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部;胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹;急性阑尾炎疼痛在右下腹 McBurney点;小肠疾病疼痛多在脐部或脐周;结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱 炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性 腺膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病，铅中毒、腹 型过敏性紫癜等。 ; 2.腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡 穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系 结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔 虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性 腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为 实质脏器的包膜牵张所致。 3．诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有迸油腻食物史;而急性胰腺炎发作前则常 有酗酒、暴饮暴食史;部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关;腹部受暴力作用引起的剧痛 并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 ; 4．发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消