产后出血指南ppt课件.ppt

产后出血预防与处理指南;前言;一、产后出血的原因和高危因素;产后出血的原因和高危因素 ;二、产后出血的诊断;;监测生命体征等估计失血量 占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经 （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 系统 20 正常 14-20 正常 正常 正常 正常(30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延迟 少尿(20) 烦躁 40 140 40 显著下降 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷 * Cohen WR. Hemorrhagic shock in obstetrics. J Perinat Med, 2006,34:263-271 ; 休克指数估计失血量 休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5） 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~ 20 =1.0 1000~ 20~30 =1.5 1500~ 30~50 ≥2.0 2500~ ≥50~70;血红蛋白估计失血量 血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。 ;;三、产后出血的预防; 2．积极处理第三产程： 循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施： （1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10 U肌内注射或5 U 稀释后静脉滴入，也可10 U加入500 ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注； （2）胎儿娩出后（45~90 s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出； （3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。 * Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G, et al. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev, 2001,(4):CD001808 * Mc Donald S. Management of the third stage of labor. J Midwifery Womens Health, 2007,52: 254-261.;四、产后出血的处理流程;处理流程;五、产后出血的处理原则;;;子宫按摩 ;;;;;;宫腔水囊填塞 ;宫腔纱条填塞 ; ②B-Lynch缝合： 适用于宫缩乏力、胎盘因素和止血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。 先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。 B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。如合并止血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。 ;; ③盆腔血管结扎： 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎 子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。;;子宫