产后出血诊疗指南ppt课件.ppt

产后出血诊疗指南;一、产后出血的原因与高危因素 产后出血的四大原因： 宫缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（20%） 损伤（10%） 凝血功能障碍（1%） 有时每种原因包括各种病因和高危因素。;（一）宫缩乏力 病因 高危因素 子宫过度膨胀 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。 产科因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等。 产科并发症 重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。 子宫壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等。 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。 全身因素： 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或 精神紧张等。;（二）胎盘因素： 胎盘异常 多次人流或分娩、 子宫手术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 多产次、既往有胎盘粘连史 ;（三）产道损伤 宫颈、阴道或会阴伤裂 急产、手术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕 子宫切口延裂或撕裂 胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂 前次子宫手术史、催产素使用不当 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 ;（四）、凝血功能障碍 血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早剥、死胎时间长、重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期 ;二、产后出血的诊断 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 ;普遍定义：产后24小时内出血量 ≥500ml 其他定义：红细胞压积降低10％ ； “需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量;常用估计失血量的方法： ;1、容积法和称重法 ;阴道分娩计血量： 容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。 （1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。 （2）称重法：总???（称重）－原纱布量／1.05（血液比重） （3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。 ;剖宫产术计血量： 容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的血量应估计加入 （1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫切口时查看吸引瓶中的血量。 （2）称重法：总重（称重）－原纱布量／1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。 （3）术后阴道及宫腔积血量：用弯盘计血（计血垫） 。 （4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。;2、休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。 休克指数与估计失血量 休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%） ＜0.9 ＜500ml ＜10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% ≥2.0 2500ml ≥50%;3、血红蛋白含量测定 血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩(未稀释），血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 ;产后出血的临床表现;值得注意的是： （1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小。 （2）突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断。而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。 （3）失血量的绝对值对不同体重者意义不同，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期总血容量（L）的计算方法为非孕期体重（kg）×7%×（1+40%）或非孕期体重(kg)×10%。 （4）失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度＞150ml/min；3h内出血量超过血容量的50%；24h内出血量超过