产后出血（妇产科）ppt课件.ppt

产后出血护理查房;;;;; 现状和重要性;;;（一）子宫收缩乏力;（二）软产道裂伤;（三）凝血功能障碍;（四）、胎盘因素;近年来值得注意的;;;产后出血量的评估;休克指数估计失血量;（二）监测指标　;;;产后出血的“三级”抢救方案;;;;病因处理;Bakri产后止血球囊;病因处理;病因处理;;;;;简要病史; 06-20 01：30临产，于02：30胎膜自破，羊水2度，量约80ml,于05：00宫口开全。 05：30分在会阴侧切下助娩一活女婴，重3800g,评分10~10分，羊水总量约500ml,羊水2度,胎儿娩出5分钟后胎盘胎膜自娩，胎盘胎膜娩出完整，产时顺利，产时出血约300ml.会阴侧切予以美容缝合。 05：38 为预防产后出血，予以米索前列醇200ug舌下含服，OXT 20U静滴，测血压106/68mmHg， 05：40 查子宫质中，轮廓清，按压宫底可见持续性的活动性的鲜红色血液流出，立即予以进行阴道探查，见宫颈无裂伤，宫腔内活动性出血较前增多，立即进行呼救，并汇报上级医生，同时予以吸氧，保暖，心电监护，留置导尿，开通两路静脉通道，调节滴速，加快补液，持续的按摩子宫。 05：45再次检查，示：宫底平脐，质软，轮廓不清，考虑因宫缩乏力引起的产后出血，并清除宫腔积血块约600ml ,立即遵医嘱予以卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射，持续按摩子宫，可见宫腔内仍有持续性的出血，立即行宫腔填塞纱条压迫止血。 ;05：55 与检验科联系，进行配血。 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治疗，持续按摩子宫。 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指，质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持续按摩子宫，监测生命体征。 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出血，送入病房继续观察。;抢救小结;产后1日取出宫腔纱条，阴道无明显流血。产妇与06-24复查血常规，HB:106g/L,WBC:6.48*10^9/L,各项指标趋于正常。母婴同室，纯母乳喂养，新生儿各项指标良好。 产后第五日，体温、血压正常，泌乳畅，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，无异味，，会阴伤口愈合佳，二便正常 06-25 08：00康复出院;护理问题（P)：;二护理目标 1.当日组织灌注量得到及时补充出血及时得到控制。 2.住院期间产妇生命体征平稳，未发生感染。 3.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以 自理。 4.产妇情绪稳定能配合治疗护理。 5. 产后预后良好，双乳泌乳畅，纯母乳喂养 6.产妇了解产生出血的注意事项知道产生可能出现的危险。 7.未发生尿路感染;护理措施（I)：;护理措施（I)：;护理问题（P)：;护理措施（I)：;护理措施（I)：;（五）生活自理能力的缺陷：与产后出血使产妇活动受限,需卧床时间长有关加之失血、贫血。;(六)母乳喂养无效：与产后身体虚弱，乳汁分泌量少有关;（七）知识缺乏：与不了解产生并发症有关;（八）有泌尿系统感染的危险：与留置导尿有关;护理评价(O)：;产后出血健康教育?;;产后大出血—临床表现，如何判断？; 1产前预防对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。 2产时预防第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况消除其紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。; ;产后出血急救演练