产褥感染永州职业技术学院医学院ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 产褥感染 永州职业技术学院医学院 主讲 李素华 新课导入 程×，女，23岁。孕1产1，在当地医院分娩有滞产及产后流血，曾作宫腔检查，产后12天体温逐渐升高，查体温37.9℃—39.8℃，脉搏118—142次 / 分，血压11.0 / 8.0kPa。宫底耻骨联合上6cm，有压痛，恶露血性混浊，有臭味，腹软，双下腹深压痛（+），会阴Ⅱ°撕裂，伤口现仍未愈合。左下肢肿胀，发白，有压痛，活动费劲。 请讨论： 本产妇最有可能的诊断有哪些？ 说出有何依据能作出上述的诊断？ 本病的感染途径有哪些？ 教学目标 ⑴熟悉产褥感染的病因、处理、预防 ⑵掌握产褥感染的诊断和临床表现 ⑴能及时识别和诊断产褥感染 ⑵初步具有处理产褥感染的能力 知识目标 技能目标 定义 产褥感染系指产时及产褥期细菌侵袭生殖道而引起的炎症，亦称产褥热。 在此期间（多指分娩后24小时到产后10天内）可因其它原因致体温超过38℃者，应仔细寻找原因，不能一概认为是产褥感染。 病 因 （一）产后机体抵抗力减弱，特别是产时过于疲劳、滞产、手术产、胎膜早破、胎盘或胎膜残留、产道损伤、侵略及营养不良等，为细菌感染创造了有利条件。 （二）由于消毒隔离制度不严或接产时无菌操作注意不够，或有过多的阴道操作等，致病菌可通过器械、敷料、手套等侵入产道。最常见的致病菌为大肠杆菌、厌氧性链球菌及肠链球菌。溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌亦较常见。 病原体的种类 1.需氧性链球菌 2.大肠杆菌属 3.葡萄球菌 4.厌氧性链球菌 5.厌氧性类杆菌属 临床表现 （一）外阴感染　分娩时外阴裂伤或会阴切开后感染，表现为局部红肿、疼痛，可见缝线孔流出脓液，有时自行裂开，引流通畅者，体温一般不超过38℃。 （二）阴道感染　滞产多次于阴道检查及手术创伤等，给正常存在于阴道内的细菌造成致病环境和条件。接产时不慎将纱布留阴道内，亦为感染源之一，症状多较外阴炎严重，阴道穹窿撕裂感染后，炎症可向周围扩散，引起创办腔蜂窝组织炎。 (三)子宫内膜炎、肌炎　由于细菌侵入胎盘剥离面，引起炎症，进而扩散至全部子宫内膜及肌层。一般在产后3-5天发病，表现为下腹疼痛，子复旧缓慢，有压痛，恶露增多，可有臭味或呈脓性，体温38℃,严重者 可达40℃,并伴有寒 战等全身症状。 （四）盆腔结缔组织炎　多自子宫内膜炎扩散而来。细菌通过淋巴管侵入盆腔蜂窝组织，少数可来自阴道穹窿或宫颈裂伤，多在产后3-5天发病，先有内膜炎症状及体征，然后出现寒战、高热、脉数及下腹剧痛，子宫复旧不佳，子宫及两侧面有压痛，附件组织增厚或形成肿块，治疗后大都能吸 收好转，治疗不彻底 者将转成慢性盆腔炎。 （五）腹膜炎　由以上炎症扩散而来，首先累及盆腔腹膜，充血肿胀，有渗出物，大网膜肠管与盆腔器官之间发生粘连，可形成局限性肿块，渗出物可积聚于子宫直肠陷窝，形成脓肿。症状多较重，除寒战，高热外，尚有腹胀、下腹剧痛，触诊有肌紧张、压痛或反跳痛等腹膜刺激症状，炎 症可扩散成弥 漫性腹膜炎。 （六）血栓性静脉炎　多为厌氧菌感染所致，多见于子宫殿内膜炎之后，由宫壁胎盘附着面的血栓感染向上蔓延引起盆腔血栓性静脉炎。它常累及子宫、卵巢及腹下静脉丛，引起寒战、高热、心率加快、呼吸急促及下腹剧痛。 盆腔检查可无异常，有时可扪及有触痛的及有血栓形时的静脉丛。有的患者可能体征不明显，仅持续发热，虽用大量抗菌素亦不见下降， 有时用抗凝药如 肝素等，体温可 于48-72小时内 下降，但宜慎用。 如栓子脱落可引起肺梗塞、肺脓肿、肺炎或胸膜炎，栓子亦可进入全身循环，引起脓毒败血症及多发性脓肿。 下肢血栓性静脉炎累及股静脉、腘窝静脉及隐静脉，可导致下肢血液回流受阻，出现患者下肢肿胀、发白，伴有疼痛，俗称“股白肿”。 （七）败血症　炎症进一步扩散，细菌或毒素可进入血循环造成败血症。全身症状更为严重，出现高热、恶寒、体温达40℃以上，并可有神志不清，谵语及昏迷等，严重的革兰氏阴性杆菌（主要为大肠杆菌）感染常 并发中毒性休克，抢 救不及时，将危及生 命。 诊断与鉴别诊断 根据病史、体征及血常规检查，一般不难诊断，必要时作宫颈分泌物培养致病菌并作药敏试验，疑有败血症时须作血培养，注意排除上呼吸道感染、肾盂肾炎、乳腺炎及粟粒性肺结核等