产褥感染相关因素及诊治ppt课件.ppt

产褥感染相关因素及诊治; 一、定义(definition)： 产褥感染（puerperal infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染。 产褥病率(puerperal morbidity)： 分娩24小时以后的10日内，每日口表测温4次，间隔时间4小时，2次体温达到或超过38℃者，称为产褥病率。 产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病是孕产妇 死亡四大原因。 ; 产褥病率： 1．产褥感染 2．生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓静脉炎 ;女性自然防御功能及自净作用;二、病因（etiology) 1、感染诱因（factors inducing infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）．病原体种类(kinds of organism) （2）．数量(amount) （3）．毒力(toxin) （4）．机体防御能力(defence); 生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。 ;2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。 外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等 内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主 ;(1)．需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 β-溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，甚至败血症。 (2)．厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 ;(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4）．葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌， 前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素耐药 （5）．厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括 脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉 炎。 ; 3、感染途径(source of infection)： 可分为： 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、用具、手术器械、物品。 内源性感染：正常的生殖道内的病原体 （包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过 胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、 早产、死胎、胎膜早破。 ; 三、临床(manifestation)及病理(pathology)： 发热、疼痛、异常恶露——三大症状 1．急性外阴、阴道、宫颈炎(acute vulvitis、vaginitis、cervicitis)分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，以葡萄球菌、大肠杆菌感染为主，表现为局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、裂开，流脓性分泌物。 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis) （临床最常见）：多在产后3-4日发病，轻者低热、下腹部疼痛、恶露增多、混浊、有臭味、子宫有压痛；重者高热、寒战、头痛、白细胞明显增高、下腹部疼痛及压痛轻重不一。 ;;;;;四、诊 断(diagnosis)： 1．详询病史 2．全身及局部检查 3.辅助检查：B超、CT、MRI等， CRP8mg/l，有助早期诊断感染 4. 确立病原体： ⑴病原体培养 ⑵血培养和厌氧菌培养 ⑶病原体抗原和特异抗体检测 ;五、鉴别诊断 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 血栓性静脉炎;六、治 疗(treatment)： 1.支持疗法：加强营养，纠正贫??与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。 2.切开引流：会阴或腹部切口感染，及时切开引流。 3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时 4.抗生素应用：广谱、高效、综合治疗、药敏。 ; 5．肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时可加用肝素，150U（KG/d）肝素+5%葡萄糖500ml静滴，每6小时一次，体温正常后每日2次，连用4-7日，监测凝血功能。 6．手术治疗：严重病例，经积极治疗无效，应及时行子宫切除术清除感染源。;预 防;病案