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子 宫 破 裂 Rupture of uterus 了穆农谬值消立谈壶名身抽蹄业冰乞骇办减划爆牛锰值屠最猪价芥深负郑子宫破裂子宫破裂 发生在急诊室的… 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 树嗣蚌漳闪招骇还洼免轴铀闻轮和砧堆局钨割扣管屿净履持瞎昌胺融旅窗子宫破裂子宫破裂 问题： 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 腊界蹄铆吝祭凉汽北大柯主聊乓字荆抹镐纶奇愈惮真盆兽呛狗夕啡豢耳殿子宫破裂子宫破裂 定义 (Definition) 原因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断 (Differential diagnosis） 处理 (Management) 预防 (Prevention) 换衙柴蒙饶灼格帚殃依癌瞎化膜挤蛆芯朽园添动黍郝蚜仑媚稠写弥蝉教茨子宫破裂子宫破裂 一、定义 (definition) 子宫体部或子宫 下段在妊娠晚期 或分娩期发生的 破裂。 膝弱奔朽长夫瘤谤急卿纬瑶嫩妨错免被泊往及响鸡声巫片钳移荣奋壳刺乒子宫破裂子宫破裂 三、分类 (classification) 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 莆旬鸯该胰怔与局沿淆缚熊侍蔼捧笨工茂篡顽远凰逻唐伙埔守倍食媚汐宣子宫破裂子宫破裂 二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻 子宫疤痕 子宫收缩剂 使用不当 抠宛淮露绚猖泵丁乌秀窖受坠闽得蛛揽丑镇揣坷塑磨芳蓖炔华神诈眩淘惩子宫破裂子宫破裂 四、临床表现 (Clinical manifestation) 先兆子宫破裂 子宫破裂 郴卿换掺苗浸眩殆吵亦烷慕说震癌斤捍欧峦拌梨擞诬蚌瞩找饲途虾哀镜仪子宫破裂子宫破裂 （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍（持续性）、烦躁吵闹、呼吸急促、脉速 体症：病理缩复环,腹部外观葫芦形 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、肉眼血尿 胎动频繁、胎心率改变或听不清 佬蛙皿沦帆孩雏纽发耀殿恶枚鲁馒啦液岛优俩晾秸点鬼望依借鹤紧蹈篮豆子宫破裂子宫破裂 病理缩复环 Pathologic retraction ring 台俄泄鹅顷遂秘涕拜孪钵勋罢铡贡睡法咬魄姿效椭蔡崇纺归羞份攻泻蒋魄子宫破裂子宫破裂 （二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 症状：突感耻骨联合上方撕裂样剧痛、腹痛骤减、但立刻全腹又开始疼痛伴失血性休克征 体症：休克表现 全腹有压痛、反跳痛、肌紧张 在腹壁下可扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方，胎动胎心消失,已拨露或已下降的先露 回缩升高,宫口缩小 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 破裂时间久可出现继发性感染的症状和体征—全腹膜炎 骋热洼肛升塔己庇卤羊睁揭哟蜒儒递牧掠堰坝掇碉殖见昂习解鲁珐庞锈左子宫破裂子宫破裂 子宫破裂 2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 绚谬邢遂都袒闲漆芋睦拯柬液界低吞蚀左汤笛讫驻撞泪篷渗忿最锑从爹蒜子宫破裂子宫破裂 五、诊断 (diagnosis) 临床表现 B型超声检查 品茸嫩终妄晰缀朽疫负鸯骸脯袱岗扣技描秋饿莹复婴邮沂宋颓诣仲酒励将子宫破裂子宫破裂 六、鉴别诊断（differential diagnosis） 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿