口腔颌面部肿瘤11ppt课件.ppt

第十一章 涎腺常见病; 大唾液腺 腮腺 颌下腺　　 舌下腺 小唾液腺 腭腺 唇腺 颊腺 磨牙后腺;? 第一节? 涎腺炎症 一 急性化脓性腮腺炎 　　多系慢性腮腺炎基础上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。 [病因及病原菌]　唾液分泌量减少。主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，而肺炎双球菌，奋森螺旋体少见。;[临床表现]　 常为单侧受累，双侧同时发生者少见。 炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛，肿大，压痛。 导管口轻度红肿，疼痛。 腺组织化脓，坏死，此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区 以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。;　　　皮肤发红，水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时可见脓栓。;[诊断及鉴别诊断]1．? 流行性腮腺炎：大多发生于儿童，有传染接触史。2．? 咬肌间隙感染： 主要是牙源性感染，重度张口受陷。;[预防] 　应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口，刷牙，用过氧化氢或氯已定溶液清洗口腔。;[治疗]1．? 针对发病原因2．? 选用有效抗生素3．? 其他保守治疗4．? 切可引流; 第一节? 涎腺炎症二．慢性复发性腮腺炎[病因]　儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来。;?[临床表现]　可发生与任何儿童期，以5岁最为常见。　　腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。　　脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。　　间隔数周或数月发作一次不等。 ;[诊断及鉴别诊断]　主要根据临床表现及腮腺造影。　　腮腺造影显示末梢导管呈点状，球状扩张，排空迟缓，主导管及内导管无明显异常。;[治疗]　儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。　　腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。 ;第一节? 涎腺炎症三．慢性阻塞性腮腺炎[病因]　大多数患者由局部原因引起。如智齿萌出，导管口黏膜被咬伤，瘢痕等，少数由导管结石或异物引起。;[临床表现]　　大多发生于中年。常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约半数肿胀与进食有关。咸味液体自导管口流出。　　检查是腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻度红肿，混浊的雪花样或粘稠的蛋清样唾液。 ;[诊断及鉴别诊断]　主要根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显示主导管，叶间，小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样改变。鉴别：1 成人复发性腮腺炎  　　2 舍格伦综合征继发感染[治疗]　多由局部原因引起。故以去除病因为主。 ;;;第一节? 涎腺炎症四　涎石病和颌下腺炎　　涎石病是腺体导管内钙化性团块。 [病因]　 涎石形成原因还不十分清楚。一般认为与某些局部因素有关，如异物，炎症，各种原因造成唾液滞留等。;涎石病多发生于颌下腺：（1）颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。（2）颌下腺导管自下向上走行；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，导致涎石形成。 ;[临床表现] 　20-40岁中青年多见。（1）进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。（2）导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管溢出。（3）导管内的结石双手触诊常可触及硬块，并有压痛。（4）腺体继发感染并反复发作。;[诊断及鉴别诊断]1．? 舌下腺肿瘤2．? 颌下腺肿瘤3．? 慢性硬化性颌下腺炎4．? 颌下间隙感染;;[治疗]1．很小的涎石可用保守治疗。 2．下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。3．位于颌下腺内或颌下腺导管后部，腺门部的涎石，及反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎，腺体萎缩，可采用颌下腺切除术。; 第二节????舍格伦综合征[病因]　目前不太明确。 [临床表现]　多见于中年以上女性。主要症状有眼干，口干，涎腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织病症。;[诊断]　除询问病史及一般体检外，1. 施墨试验检验泪腺分泌功能。2. 玫瑰红染色检查角膜病变。3. 唾液流量测定。4. 核素涎腺功能的测定等。[治疗]　主要为对症治疗。 ; 第三节??涎腺黏液囊肿[病因病理] 1．外渗性黏液囊肿 80%以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的