内分泌系统单纯性甲状腺肿ppt课件.ppt

单纯性甲状腺肿;;;一.病因  任何环节均可引起 常见为:一 缺碘 摄碘 活化 有机化 结合 缩合 偶联 释放二 致甲状腺肿物质 药物: 磺胺类 对氨基水杨酸  秋水仙碱 保泰松 食物: 萝卜 黄豆 白菜 木薯三 先天合成甲状腺激素缺乏整个过程;二.病理 早期: 增生. 肥大. 血管丰富 长期: 结节形成, 纤维组织增生坏死. 再生.自主结节或无功能三.临床表现: 功能正常 轻.中.重度肿大.肿大压迫气管.食管.血管.N甲减.甲亢少见 FT3.FT4正常, FT4偏低 FT3偏高.TSH偏高. 摄I131率增高,但高峰不提前,正常3h25%, 6h35%, 24h45%;四.诊断. 鉴别诊断 1.甲状腺肿大.功能基本正常 2.与桥本氏炎.癌.甲亢.生理性 肿大鉴别五.治疗 1.预防碘 2.压迫手术治疗 3.甲状腺片; 甲状腺机能亢进症  Hyperthyroidism 苏珂副教授; 一. 分类 1. 毒性弥漫性甲状腺肿 Graves病2. 自主性高功能甲状腺结节或腺瘤3. 多结节性甲状腺肿伴甲亢4. 碘甲亢5. 甲状腺泸泡性癌6. 垂体性甲亢7. 异源性TSH综合症8. 甲状腺类性甲亢9. 药源性甲亢10. 卵巢甲状腺肿11. 新生儿甲亢;二. 病因 Graves disease 多见于女  女:男=4 - 6 :1 20 - 40 岁多见老年性甲亢 既往认为是由于垂体分泌过多TSH引起。后来实验证明去垂体的患者也可发生甲亢.且甲亢患者TSH低于正常故推翻。1956年,长效甲状腺刺激物LATS.LATS保护物特征之一,血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体IgG TSAb 甲状腺刺激性抗体TSH受体抗体TRAb外界环境自身免疫机B淋巴禁自身抗体遗传缺陷能异常株复活形成 ;三.临床表现一 T3. T4过多临床表现1.高代谢症群 多汗 怕热 喜冷 皮肤湿 湿润. 皮肤红.食欲亢进. 体重下降. 消瘦. 三大物质代谢分解加速.乏力2.NS 精神急躁失眠.注意力不集中.性情急躁.心烦意乱.N反射亢进.手颤;3.心血管系统：心率.心音.杂音.脉压增大.  心律失常.甲心.心衰4.消化系统： 饥饿.食多.消瘦.大便稀烂.  肝大黄疸5.运动系统:(1) 急.慢性肌病 (2) 周期性麻痹 (3) 重症肌无力 (4) 突眼性眼肌麻痹 (5) 颈前水肿6. 生殖系统;二 甲状腺肿大肿大原理: 与其它肿块鉴别 肿大分度肿大特点:上极多.震颤. 杂音.杂音的特征  肿大与甲亢不平行三 眼征 良性突眼表现 1 上眼睑挛缩2 眼裂 正常16mm.一般18mm以内3 内聚不良 恶性突眼表现 特殊型甲亢  甲亢心脏病 淡漠型 肠型甲亢;四甲亢危象 表现: 心律失常明显. 烦燥.高热39C-40 C.恶心. 呕吐. 心率120次/分 .160-200次/分心衰.休克.肺水肿T3.T4不诱因各种感染手术准备不当,精神刺激;四 实验室检查1. 基础代谢率2. T3 T43. T 摄取率 3h 250%以下.  24h 45%以下4. T3抑制试验 60mg Tid 8天5. TRH兴奋试验6. 血脂; 诊断与鉴别诊断 症状. 体征. 实验室 1. 与冠心病鉴别 2. 与神经官能症 3. 单纯性甲状腺肿鉴别 甲心 冠心性别.年龄 女. 年轻 男.年龄 偏高体重 血脂房颤 粗 细S1 细心绞痛 少;实验室治疗 1 药物 2手术 3放射性碘治疗各有优缺点. 适应征. 指征 全部先用药物 治疗。 适应症: 年轻. 轻中度甲亢.肿大较小者 药物分类: 见表 三阶段 1 症状控制期 1-3个月 2 减药期 6-9个月 3 维持量期 3-6个月; 甲亢危象1. 丙基硫氧嘧啶 600mg 200