姜建国伤寒论系列讲座ppt课件.ppt

; 第一讲 太阳病 ;第一讲;太阳中风证--------桂枝汤证;阳浮（卫强）;辨 证 论 治 特 点;〖析疑〗 1、脉浮缓之本义（非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧即为缓意） 2、芍药敛汗吗？ 论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维 ;芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系） ;3、解肌与解表是否相同？ 肺—皮（表）—卫——卫强 脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌。 肝—筋 心—脉 肾—骨 4、大汗为何病不除？ 提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。如十枣汤、大陷胸丸等;;〖临床应用〗 1、老人感冒误诊案（桂枝汤治案） 一老年妇女感冒,周身酸楚，头昏，鼻塞，无汗，咽不适，脉弱。初诊按慣性思维诊为风热感冒，处以银翘散，仅服半剂，极为难受。二诊发现有红斑狼疮病史，体质较弱，阴阳不足，当为虚人感冒，与桂枝汤，一剂轻，二剂愈。 辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（ 42条脉浮弱当以汗解——变法思维） 2、青年左腿酸痛案（桂枝加芍药汤治案） 青干院舞蹈专业学生，素有左腿受伤史，此次劳累复发，异常酸痛，艰于行走，难以伸直，怕凉，自汗，脉细。西医检查无异常，诊为阴阳两虚，筋脉失养。与桂枝加芍药汤，三剂而愈。 辨证思维提示：赤白芍各20克，仅三剂即愈，养阴不会如此速效，显示通络缓急之治。 3、妇女周期性腹疼案（桂枝汤合柴胡疏肝散治案） 一家庭妇女患腹疼，每于月经后第十三天即腹疼，初在小腹后必波及全腹，疼痛比较重，第二天不药而愈。连续数月如此，西医妇科检查无异常，颇为疑惑。刻诊舌脉亦基本正常，性格急躁，腹部怕凉。诊为肝气郁结，阴阳不和，与桂枝汤合柴胡疏肝散。但此病颇怪，发病时间性很强，当“先其时”而用药，三剂，嘱经后第十二天服药。复诊称仅早晚各痛半小时。续处三剂，服法如前，下月告愈。 辨证思维提示：先其???发汗——定时论治 （用药的时间性，技巧性） ;第二讲 麻黄汤及其临床问题;太阳伤寒证-----麻黄汤证 [原文] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3) 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35) [重点] 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁 [疑点] 1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)） 2、去上沫 3、麻黄常变之用 [释义];[析疑] 1、太阳伤寒证脉能否浮数？ ① 假病案例(发烧39度，脉浮紧) ② 《内科学》感冒例 2、去上沫的机理何在？ 陶弘景：令人烦 张锡纯：含有发表之猛力 柯韵伯：止取清阳发腠理之意 3、麻黄常变之用 麻黄之用之常： 发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆汤） 平喘—麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等 利水—开提肺气,通调水道（大小青龙汤） 宣阳：胸肺之阳—麻黄升麻汤 肢体之阳—阳和汤 肤表之阳__麻黄汤;麻黄利水之变法思维问题 麻黄味辛当升为何反能利水？（开提与肃降的关系） 麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗、间接与直接的关系） 临床什么情况下当用麻黄利水（就病而言：皮水、溢饮、肺水；就治而言：淡渗不效当开提肺气，提壶揭盖）;; 4。史载之紫苑治蔡京便秘案 辨证思维提示：下病治上，腑病治脏。 辨证之理提示：（整体观念）;太阳伤寒兼证-----大青龙汤证;〖释义〗;〖析疑〗 1、伤寒重证为何称太阳中风？ A、传统：寒中有风，风中有寒。 B、李克绍：风寒示阴阳，风为阳邪，中风示阳证；寒为阴邪，伤寒示阴证。 C、传抄有误。 2、“青龙”取义治水？还是发汗？ 青龙主东方，东方属木，木曰曲直，宣发升腾，取龙升雨降，宣发作汗之意。 〖临床应用〗 1、空调病案(大青龙汤治案) 辨治思维提示：煎服环节的重要性。 2、小儿肺炎咳喘案(麻黄汤加大黄治案) 辨证思维提示：上病下取。;3、麻黄汤—大青龙汤—麻杏