创伤性关节炎ppt课件.ppt

创伤性关节炎 创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。 暴力外伤 　　如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 　　 如关节先天、后天畸形(如膝内外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 活动、负重过度 　　如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。 发病机制 　　本病是关节内骨折、软骨损坏关节内异物存留，承重失衡活动、负重过度等使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 　　本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。 X射线检查，可见关节间隙变窄软骨下关节面硬化关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。 鉴别诊断 退行性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤发病机制上有根本的区别。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致 。 神经性关节病 神经性关节病也称为charcot关节病，即夏科氏关节病。此类疾病为无痛觉所引起，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病 神经性关节病可发生于脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。    深部痛觉或体位感觉障碍，影响了关节的正常保护性反射，经常导致创伤(尤其是反复发生的小损伤)以及发生在小关节周围的骨折而未发觉。 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。 　　 X线所见为伴有滑膜渗出的关节膨大和关节面不全脱位。通常能见到骨端硬化，但在晚期破坏性病变中也可能看不到。骨骼畸形，并在邻近皮质的地方有明显的新骨形成。这种新骨形成开始发生在关节囊内，然后常常向上扩展到长骨骨干。软组织偶可出现骨化和钙化现象，然而这种现象可能是暂时的，甚至软组织广泛钙化在随后拍摄的X线照片上也可能消失。关节边缘可见到形状不规则的巨大骨赘，脱落后形成大量关节内游离体，此为本病特征性改变。 致密性骨炎 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。病因可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。 X线平片：早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1／2区域，有时两侧同时受累。