惠州市外来勘察的设计单位信息登记表.doc

登记编号：〔 〕 号 惠州市外来勘察设计单位信息登记表 单位名称： （加盖公章） 资质等级： 项目名称： 登记日期： 第一页 说 明 在惠承接勘察设计任务的市外勘察设计单位，可凭项目承接意向书（中标通知书或与项目委托方签署的合同文本），到惠州市住房和城乡规划建设局办理信息登记手续，并接受市住房和城乡规划建设局的监督管理。 惠州市外来勘察设计单位信息登记表一式三份（可直接从网上下载，下载地址：/）。 需提供的附件资料有： 　 1、工程勘察、设计资质证书副本； 2、工商营业执照副本； 3、项目承接意向书（中标通知书或与项目委托方签署的合同文本）； 4、在惠项目专业技术人员及管理人员相关资料：项目总负责及其它专业技术人员的职称证、执业资格证书、劳动合同、社保证明。 注明：附件资料提交一份并要提供原件核对， 1至4项请按照顺序装订成册并加盖公章。勘察设计单位信息资料有变更（含技术人员变更）需重新办理信息登记。 第二页 诚信经营承诺书 本人以单位法定代表人的身份郑重承诺： 我单位在惠从事各项建设工程勘察设计活动，将严格遵守国家有关法律法规规定和行业规范，以项目批准文件、城市规划等为依据，符合国家工程建设强制性标准的规定，并对勘察设计的全过程和成果质量负责，如有违反愿意按照有关规定接受处罚，并承担相应的法律责任。本企业此次申请提交的所有材料内容、数据全部真实、准确。 法定代表人（签名）： （单位公章） 年 月 日 ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 法定代表人授权委托书 本人 （法人）系 （单位）的法定代表人，现委托 （被授权委托人）代表本人负责办理本单位信息登记的相关工作，由此引起的一切法律责任均由本单位承担。 被授权委托人（签名）： 第三页 表一、单位基本情况 单位名称 成立时间 单位地址 邮政编码 主管部门 所有制性质 工商注册地 营业执照 号码 资质等级 资质证书 编号 法定代表人 职务 联系电话 技术负责人 职称 联系电话 单位联系 电话 传真号码 电子邮箱 单位职工数 人 技术人员数 人 单位全部 资质 本次申请 信息登记 的资质 企业公章和合同专用章印模 工程出图专用章印模 第四页 表二、承接工程项目及常驻分支机构情况 一、承接工程项目情况 工程项目 名称 工程项目 地址 建设单位 联系电话 建设规模 投资额 在惠办公 地址 在惠联系 电话 传真号码 电子邮箱 项目行政 负责人 职务 手机号码 项目技术 负责人 职称 手机号码 二、常驻分支机构情况 常驻分支 机构名称 成立时间 地址 邮政编码 分支机构营业执照号码 分支机构 业务范围 分支机构 行政负责人 职务 （职称） 手机号码 分支机构 技术负责人 职务 （职称） 手机号码 分支机构 联系电话 传真号码 电子邮箱 第五页 表三、执业注册技术人员一览表 照片 （彩色） 项 目 小 一 寸 照 片 （1） 小 一 寸 照 片 （2） 小 一 寸 照 片 （3） 小 一 寸 照 片 （4） 姓 名 职 务 职 称 专 业 学 历 执业资格 本人签名 注册章 式 样 （1） （2） （3） （4） 注：此页不够填写可加附页 第六页 表四、非执业注册技术人员一览表 序号 姓名 职务 职称 专业 学历 本单位职工或外聘 本人签名