《外科学》ppt课件温医大外科学第八版结直肠与肛管疾病.ppt

结直肠疾病普外科 金 凯;第一节结直肠、肛管解剖生理概要; 结直肠大体解剖关系与位置;结肠;升结肠;直肠、肛管解剖;直肠、肛管解剖;;齿状线（dentate line） 直肠与肛管的交界线， 由肛瓣及肛乳头组成， 外观呈锯齿状;齿线的临床意义;解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度约1.5cm。 外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。; 直肠系膜下缘;直肠、肛管肌肉;外括约肌皮下部;耻尾肌;直肠周围间隙;肛垫;肠系膜 上动脉;结肠动脉;结肠静脉;肛管直肠动脉;肛管直肠静脉;结肠的淋巴引流;;肛管直肠淋巴引流;第29章 结直肠与肛管疾病;结直肠肛管的生理功能;第二节结、直肠及肛管检查方法; 常用检查体位： 左侧卧位、截石位 、胸膝位、俯卧位（肛门检查的时钟定位法）;肛门直肠指检;直肠前壁距肛缘4~5 cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。 根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。 抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液， 若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 ;结肠检查 钡剂灌肠 结肠镜 CT/MR 直肠肛管检查 视诊、肛门镜、指诊 、直肠镜 ;第五节肛肠良性疾病;目标与要求;痔 病;肛垫下移：肛垫是肛管粘膜下一层环状的血管垫，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，具有闭合肛管、节制排便作用；长期腹压增加、局部组织变性，导致肛垫弹性回缩作用减弱，充血、下移形成痔病。 静脉丛曲张：长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹压增加，导致直肠下端、肛管区域粘膜下静脉丛血液回流障碍，静脉淤血扩张，形成庤病 诱因：长期饮酒、辛辣刺激食物使局部充血；肛周感染致静脉炎使静脉失去弹性；营养不良使组织萎缩无力等 ;病 理;内痔临床表现;内痔的分期;外痔临床表现;痔病的诊断;Classification of Hemorrhoids;原则：无症状可以不需治疗，有症状痔治疗的目的在于减轻或消除症状。 一般治疗：增加纤维食物，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴，局部应用痔疮栓剂，注射治疗适用于I、II度出血性内痔；硬化剂使痔核及其周围产生无菌性炎症，粘膜下组织纤维化，致痔核萎缩。;适用于I~III度内痔，胶圈阻断痔血运，使痔核缺血、坏死、脱落；痔核较多时可以以分期分次进行。;超声多普勒引导下痔上动脉结扎术Doppler Guided Haemorrhoidal Artery Ligation (HAL);痔外切内扎术（Milligan-Morgan）; 适用于III、IV度内痔，及非手术治疗失败的II度内痔 利用管状吻合器切除齿状线1.5cm以上2~4cm直肠粘膜及粘膜下层组织，使下移肛垫上移固定；同时具有阻断痔上血供等作用。 手术具有创伤小、时间短、术后疼痛轻、恢复快优点 主要并发症：术后吻合口狭窄及出血。严重并发症：直肠穿孔和直肠阴道瘘。;肛 裂（anal fissure）;肛裂;病因与病机;;诊断;肛裂的治疗;肛瘘 ;肛瘘（anal fistula）;瘘管位置：低位肛瘘（外括约肌深部以下）、 高位肛瘘（外括约肌深部以上） 瘘管数目：单纯性肛瘘（只有一个瘘管）、复杂性肛瘘（多个瘘管和瘘口）;瘘外口溢液：血性、脓性、粘液分泌物，可伴粪便或气体溢出 肛门瘙痒，潮湿、湿疹 局部感染可致肛周脓肿，局部疼痛伴发热等全身感染表现;肛瘘的检查;肛瘘的治疗;治疗;直肠脱垂(rectal prolapse);肛门肿物脱出，早期排便时脱出，便后自行复位，后期肿物由小渐大，便后需手托回肛门 排便不尽、下坠感 肛门溢液、分泌物刺激可导致肛周湿疹及瘙痒 肛门失禁及便血 个别病例脱出不能还纳，表现为局部直肠脱出嵌顿 ;I度：粘膜脱垂型，排便或腹压增加时直肠粘膜脱出肛门外 ，便后自行还纳，脱出长度3~6cm II度：完全性直肠脱垂型，不合并肛管脱垂；排便时长期反复脱出，直肠粘膜充血、水肿、溃疡。常有粘液或血性分泌物排出肛门外，需手还纳，脱出长度8cm III度：完全性直肠脱垂伴肛管、乙状结肠脱出，排便、咳嗽、打喷嚏、久站、行走等时直肠脱出肛门外，不能自行还纳，脱出长度12cm以上 ;反复出现肛门脱出肿物 下蹲用力屏气直肠脱出肛门，圆形、红色、表面光滑 直肠指诊肛门收缩无力，肛门与脱出肠管间触及环状深沟 排粪造影对直肠脱垂的准确诊断也有意义;原则：以年龄、严重程度选择治疗方法，治疗的主要目的消除直肠脱垂的症