介入放射学在妇产科疾病中的应用课件.ppt

介入放射学在妇产科疾病中应用苏州大学附属第一医院介入科 朱晓黎 MDPHD;基本概念：以影像诊断学为基础，并在影像设备导向下，利用穿刺针、导管、导丝和其他介入器材，对一些疾病进行治疗或取得组织学、细菌学、生理和生化材料进行诊断的学科。 专业特点：临床与医学影像，微创诊疗，与内科、外科并列为三大治疗学之一。 基本内容：血管内介入（TAI\TAE\PTA\取异物术\TIPS\Filter\静脉通道)、非血管内介入（穿刺引流术\穿刺活检术\消融术\再通术\粒子植入术）;Procedures Performed;IR TECHNIQUES;神经血管介入 外周血管介入 综合介入;外周血管介入 是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。 ;外周血管介入 一级手术 主动脉造影术 四肢动脉造影术 腹腔干、肝、脾动脉造影术 二级手术 透视下深静脉穿刺置管术 选择性脏器动脉造影术及药物灌注 ;综合介入 是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。 非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术； 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。 ;综合介入 一级手术 一般动静脉造影术和其他部位插管造影术 一般部位的经皮穿刺活检术 腹腔置管引流术 中心静脉置管术 胃十二指肠营养管置入术 各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术 经皮瘤内注药术 二级手术 各部位肿瘤化疗灌注术 输卵管再通术 经皮注射无水酒精治疗肿瘤术 透视下金属异物取出术 ;盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤 妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿 妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌 功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征 ;一、盆腔大出血 概念: 24h出血量800ml 特点：发展迅速，常危及生命，占因出血死亡疾病的40% 病因: 产科出血： 产道撕裂、胎盘残留、宫缩乏力、疤痕子宫 异位妊娠 人工流产术后出血 妇科恶性肿瘤出血 5. 妇产科手术医源性出血等;动脉造影表现 1.动脉期造影剂的外溢和聚集,动脉后期更为明显 2.部分可见血管推移征像 3.休克患者可见血管收缩变细 4.部分可未见造影剂的外溢和聚集 5.恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、 紊乱、 血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘 6.外伤性出血:动脉中断;常规治疗 1.药物治疗 2.外科手术治疗 (1)双侧髂内动脉结扎术:失败率及复发率高 (2)若妇产科出血,另可行单双侧子宫动脉结扎术 缺点: 危险性大,操作复杂耗时,并发症多 ;;常用导管;1 用一根导管可进两侧髂内动脉. 2 导管头端有不透X射线标记点,可清楚地判断头端位置. 3 在导管的折返点亦有不透X射线标记点. 4 管身是5F,而头端是4F. 5 导管的最大流量为12cc/秒/1200psi. ;栓 塞 材 料;GLUTIN SPONGE;不锈钢圈;弹簧钢圈 （STEEL COIL）;聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）; PVAEmbosphere;;并发症 发生率 6~7% (1) 栓塞后综合症 (2) 误栓:最常见为臀上动脉、偶有下肢动脉 (3) 盆腔脏器的缺血坏死;;;;;;;;异位妊娠 发病部位: 壶腹部 55~60% 峡部 20~25% 伞端 17% 间质部 2~4%;一、病因 1.慢性输卵管炎 2.输卵管发育异常或功能异常 3.宫内节育器放置后 4.输卵管手术后 5.盆腔子宫内膜异位症 6.孕卵的游走 二、病理 孕卵直接侵入输卵管肌层，绒毛侵及肌壁 微血管→出血→包膜→流产、破裂、继发妊娠、停经;三、临床表现 1. 急性宫外孕　2/3病例 (1)症状：①腹痛②停经史③阴道流血④失血性休克 (2)体征　 ①休克症状，体温＜38度 ②腹部检查：出血 ③盆腔检查阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛 ;２．陈旧性宫外孕 阴道不规则出血，阵发性腹痛，附件肿块及低热 四、诊断 症状＋辅检 1.后穹隆穿刺 2.妊娠试验　　　　　　早期方法