婴幼儿泌尿系统结石ppt课件.ppt

结石特点： 结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧 输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界 处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接 部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后 方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同， 可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。 鉴别诊断 血尿鉴别： 注意排除 肾小球源性血 尿。 结石的鉴别： 急性肾衰竭的 鉴别： 除外肾前性及 肾性肾衰竭。 结石的鉴别： 结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。 治 疗 立即停用三鹿牌婴幼儿 配方奶粉。 内科保守治疗： 1、补液、碱化尿液，促进结石的排出。 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 3、危重症治疗 合并急性肾衰竭的治疗： 首先应纠正高血钾、代谢性酸中毒、 氮质血症等危及生命的情况。 高钾血症： 心电图：血钾5.5mmol/L， T波开始增高， 呈高耸； 6.5 mmol/L时， QRS增宽； 不同程度的房室传导阻滞或窦房阻滞； 心室纤颤或停搏。 神经系统：感觉异常、麻木。反应迟钝、 软弱无力等。 高钾血症治疗： 不用富含钾的饮食(如果汁，蔬菜)等或含钾药物； 不输注库存血； 静脉缓注10％葡萄糖酸钙: 0.5-1ml/Kg ·次； 输注葡萄糖(0.5g/Kg)胰岛素(0.1u/Kg)混合液； 输注5%碳酸氢钠溶液：3-5ml/Kg·次； 阳离子交换树脂(聚苯乙烯磺酸钠)口服或灌肠 0.5-1.0g／(kg.d) 。 代谢性酸中毒： 表现为呼吸深长、昏睡、意识障碍。 心肌收缩力减弱 循环方面 血压下降甚至休克 伴发室性心律失常 代谢性酸中毒治疗： PH＜7.20、 HCO3 - ＜ 15mmol/L或有症状时 应纠正。 一般使血 HCO3 - ＝ 17 mmol/L为宜。 5%NaHCO3(ml) ＝(17－所测HCO3 - 浓度) × 0.85×Wt(Kg) 氮质血症： 血清肌酐(Scr) ≥176 μmol/L 血尿素氮(BUN) ≥15 mmol/L 每日Scr增加 ≥ 44～88 μmol/L 或BUN增高 ≥ 3.57～7.5 mmol/L 氮质血症临床表现： 可出现多系统症状: 神经系统: 嗜睡、烦躁、重者意识障碍、惊厥。 消化系统: 食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。 血液系统: 贫血和各种出血，如皮肤瘀斑、 鼻出血、胃肠道出血。 氮质血症治疗： 应供热卡至少 55～60 cal/(kg·d)； 宜用低蛋白、低盐、低钾、低磷食物； 蛋白应限于 0.5~1.0 g／(kg·d)，且选用 优质蛋白。 保守治疗过程中密切检测尿常规、血生 化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿 管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因 结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性 较大。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * * * * * 婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案 李 小 青 西安市儿童医院肾脏内科 2008年9月12日 三鹿 奶粉 泌尿系 结石 三聚 氰胺 三聚氰胺（cyanuramide），