小肠疾病患者的护理ppt课件.ppt

肠梗阻病人的护理 ;学习要求;学习重点、难点;案例导入;小肠解剖生理概要;肠梗阻;分 类;粪石;血运性肠梗阻 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成;动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱 ;血运障碍性肠梗阻;病理生理;2.全身性 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍;临床表现 ;? 呕吐：机械性为反射性。 麻痹性为溢出性。 高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液 低位出现晚，为带臭味粪样物。 为血性或棕褐色液体，提示绞窄 ;? 腹胀：高位性腹胀不明显。 低位性腹胀明显（全腹） 肠扭转腹胀多不对称。 麻痹性均匀全腹胀。 ;?肛门停止排气排便 完全性肠梗阻：停止排便排气 高位肠梗阻：梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻：可排出血性或果酱样便;体征： ? 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性均匀。 ;?触诊：单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激征，绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征 。 ?叩诊：绞窄性可有移动性浊音。 ?听诊：? 机械性肠鸣音亢进，气过水声或金属音。 ? 麻痹性肠鸣音减弱或消失。 全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象 ;?直肠指检：血迹应考虑绞窄。 ? 实验检查： ? X线检查： ;可见阶梯状的气液平;1.依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭”+体征+X线检查，多能确诊。 2.鉴别机械性、动力性肠梗阻 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性 腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气;3. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。 绞窄性肠梗阻的特点： 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。;治疗原则;B.肠切除肠吻合术 C.短路手术;D.肠造口和肠外置术;（一）粘连性肠梗阻（20~40%） ? 定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。 ? 原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、出血、异物等。 ? 诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。 ?预防：及时、正确治疗腹腔炎症、术后早期活动 促进肠蠕动及早恢复对防止粘连的发生有重要意义。;（二）肠扭转 ? 定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称…. ? 原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。 ;? 小肠扭转： ? 青壮年 ? 饱食后剧烈活动。 ? 突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。 ? 呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。 ? 触及压痛的扩大肠袢。 ? X线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠换位等。;? 乙状结肠扭转 ? 老年男性 ? 常有习惯便秘 ? 腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。 ? X线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈“鸟嘴”状。;（三）肠套叠 ? 定义：一段肠管套入相邻肠管内，