小肠疾病病人的护理ppt课件_3.ppt

小肠疾病病人的护理;第一节解剖生理概要;;小、结肠解剖生理图片;【阑尾解剖概要】;结肠解剖生理概要;结肠的血液供应及回流;结肠的血液供应及回流;结肠的生理功能： 吸收肠内容物中的水电解质，参与机体对水、 电解质平衡的调节 完成对食物残渣的加工，形成粪便并暂时储存 吸收由结肠内共生细菌产生的维生素Ｋ和维生 素Ｂ复合物 ，并产生短链脂肪酸。;;;;齿状线以上是直肠静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉丛曲张则形成外痔，痔表面是皮肤。 齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结或骼外淋巴结。 肛管直肠环组成 ;学习目标;第二节肠梗阻（Intestinal obstruction）;【概述】;分类;常见病因 ——机械性肠梗阻;肠套叠; 【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】 1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手术后，可为完全性和不完全性，很少绞窄。预防为主 。 2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮） 与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。 　　　其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。;粘连性肠梗阻;肠扭转;3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿 　常可在短期内导致肠坏死。 表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。 4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。;　　肠套叠和蛔虫性肠梗阻;常见病因 ——血运性肠梗阻（较少见;绞窄性肠梗阻：临床特点 ;;高位肠梗阻 低位肠梗阻;闭袢性肠梗阻;病理生理变化（肠管局部）; 病理生理变化（全身性）; 痛、吐、胀、闭;【临床表现—— 痛】;高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味??粪汁样物 绞窄性肠梗阻 呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性;【临床表现—— 胀】;【临床表现—— 闭】;【临床表现—— 体征】;1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC、N增高。 2、 X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋骨刺”状阴影。; 急性肠梗阻X线表现;【诊断要点】;【治疗原则】;【治疗原则】;第三节护理;【护理诊断/问题】 【护理目标】; 【护理措施】 （一）非手术治疗的护理： 1、饮食：禁食 梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。 2、胃肠减压:(胃管)。记录量质色。 3、体位： 无休克时取半坐卧位 4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。;5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。 6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。 7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。 8、应用抗菌素。 9、病情观察：全身情况和腹部体征，注意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。;（二）术后护理 1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤口 及引流情况）。 2、体位：半坐卧位 3、禁食 4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁 5、应用抗菌素 5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染和肠瘘）。 6、早期活动。;;【护理评价】;【健康教育】;【小结】; 肠 瘘;【概念】;【病因和分类】;人工肛门（回肠造瘘）; （二）按肠瘘走向是否与体表相通1、肠外瘘（管状瘘、唇状瘘）2、肠内瘘（胆-肠、膀胱-肠、阴道-肠、肠-肠）（三）按肠道是否连续：1、侧瘘2、端瘘（断端瘘多为治疗性）（四）按瘘管所在位置：1、高位瘘（空肠Treitz韧带100cm以内）2、低位瘘（空肠下段、回肠、结肠 ）;直肠阴道瘘;【病理生理】;【临床表现】;;【临床表现】;【辅助检查】;（二）特殊检查 1、口服或胃管注入美兰 以判断瘘口部位2、瘘管组织活检 判断有无肿瘤、结核（三）影像学检查 1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。2、瘘管造影3、胃肠道钡剂造影;【诊断】;【处理原则】;;【护理评估】;【护理评估】;【护理诊断/问题】 【预期目标】;肠瘘病