小肠疾病的护理演示ppt课件.ppt

;目 录;一、解剖和生理概要;解剖生理概要;生理概要;肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。;二、肠梗阻;1.按发病 原因 分类;2.根据肠壁血运有无障碍分类; ;病理生理;★ 临床表现;腹胀;辅助检查;/2、X线检查 （对诊断肠梗阻有很大价值） 可见多个气液平面及胀气肠襻 肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻 ;处理原则;(2)手术治疗 ;护理评估;2.术后评估 术中情况 术后情况 神志、生命体征及切口情况 腹腔引流情况 有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症;常见护理诊断/问题;护理目标;护理措施;2.维持体液与营养平衡 (1) 补液 补充液体的量与种类取决于病情 (2)饮食与营养支持 禁食，给予胃肠外营养 梗阻解除后逐步恢复饮食 ;3.呕吐护理 呕吐时坐起或头偏向一侧 呕吐后给予漱口 观察和记录呕吐物颜色、性状和量;4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻 实验室检查和X线检查有异常表现 早期出现休克，抗休克治疗无效 经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善 ;5.术前准备 慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备 急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备;（二）肠梗阻的术后护理;3.术后并发症的观察和护理 1) 肠梗阻 术后早期活动 密切观察有无肠梗阻症状和体征;2)腹腔内感染及肠瘘 术后加强腹腔引流管的护理 观察有否感染的发生 感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术处理;健康教育 1)饮食指导 ：营养丰富易吸收、忌辛辣食物，反复肠粘连病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食 2)保持排便通畅 3)注意个人卫生 4)适量锻炼 5)自我监测 若有肠梗阻症状，及时就诊 ;三、肠瘘;病因;1.按肠腔是否与体表相通 肠外瘘：管状瘘、唇状瘘 肠内瘘：胆囊-横结肠、膀胱-直肠、阴道-直肠、空肠-空肠 2.按肠道连续性是否存在 侧瘘 端瘘：多为治疗性 ;3.按肠瘘的日排出量（500mL为界） 高流量瘘：每日消化液排量在500ml以上 低流量瘘：每日消化液排量在500ml以内 4.按瘘管所在的部位 高位瘘：空肠Treitz韧带100cm以内 低位瘘：Treitz韧带100cm以远??空肠下段、回肠、结肠 ;三、病理生理;四、临床表现;全身表现 体温升高，水电解质失衡 严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍;2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日 恶心呕吐、腹泻、里急后重等 瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体 3.瘘管形成期 瘘管局部刺激症状 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合;辅助检查;2.特殊检查 口服染料亚甲蓝或药用炭——适用于肠外瘘形成初期 瘘管组织活检及病理学检查——可明确结核、肿瘤等病变 3.影像学检查 B超及CT：助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变 瘘管造影：助于明确瘘的部位、长度、走向、大小;处理原则;.;2.手术治疗 早期腹腔引流术：肠瘘后，腹膜炎症状明显，有局限性腹腔脓肿或瘘管形成早期经皮穿刺专管引流困难者 瘘口造口术：瘘口大、腹腔污染严重、不能耐受一次性彻底手术者 肠段部分切除吻合术 肠瘘局部楔形切除缝合术;护理诊断/问题;护理措施; 2）控制感染 --体位：低半卧位 --应用抗生素 3) 负压引流的护理 调节负压（10～20kPa，即75～150mmHg） 保持通畅 调节灌洗液的量及速度：每日冲洗量为2000～4000ml，40～60滴/分，30～40℃ 观察和记录：观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。 ;4）营养支持 发病初期禁食，全胃肠外营养 随着病情的好转，逐渐恢复肠内营养;5）瘘口周围皮肤护理 及时清除溢出的肠液，保持皮肤清洁干燥 用复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜保护皮肤 若发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗 ;6）瘘口堵塞护理 外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。 内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。;7）心理护理 8）术前准备 肠道准备：术前3天进少渣半流质，并口服肠道不吸收抗生素；术前2天进无渣流质，术前1天禁食。术前3日用生理盐水灌洗瘘口及旷置肠袢的，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路） 皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 保持口腔卫生;（二）术后护理;3.术后并发症的观察与护理 1) 术后出血 原因：?术中止血不彻底 ?创面感染侵蚀血管 ?负压吸引压力过大，损伤肠粘膜 严密观察