心律失常ppt课件_14.ppt

快速频率心律失常室性心动过速(Ventricular tachycardia) 临床特征 病因：持续VT 主要见于冠心病心肌梗死；其次心肌病心力衰竭。其余少数电解质紊乱，瓣膜病，先天性心脏病，药物中毒。 症状：取决于频率与基础心脏病，心悸，胸闷，头晕，晕厥，心跳停搏。 快速频率心律失常室性心动过速(Ventricular tachycardia) 心电图 建立VT诊断的3个特征 （不常见，高度特异） Fusion beats: 25%； Capture beats:5%；AV dissociation:5% 宽QRS的鉴别诊断（VT与宽QRS SVT鉴别） 常见的宽QRS ：VT 80%，当有器质性心脏病时VT比列上升至95%；SVT (aberration/accessory pathway)； 有助于VT鉴别诊断的特征：QRS140ms/电轴左偏/胸前导联QRS同向，尤其是负向/最长RS间距100ms/右束支型TV与左束支型TV。 快速频率心律失常 窦性心动过速 快速性房性心律失常 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 阵发性房室交界性心动过速 室性心动过速 心室扑动与心室颤动 快速频率心律失常窦性心动过速 窦性心动过速 正常心脏起搏频率取决于窦房结的自律性，生理状态下，窦房结起搏细胞自发除极大于90次/分，受迷走神经影响，频率小于90次/分，平均75次/分，范围60~100/次。 心电图①窦性心律②频率大于100次/分③逐渐增快与减慢 多见于正常人，临床意义不大。多种临床状态。 治疗：对因治疗是原则；对症治疗β阻滞剂。 快速频率心律失常房性心动过速 房性心动过速（atrial tachycardia ）连续发生3个以上的房性早搏。按机制分类：房内折返心动过速，房性自律心动过速，房性紊乱性心动过速。 病因多见于器质性心脏病与慢性肺疾病。房速伴传导阻滞提示洋地黄中毒。 心电图冲动起源于窦房结以外的心房部位，除非异位起搏点十分靠近窦房结，否则容易与窦性P波区别。 治疗：病因治疗/药物治疗/电学治疗。 Atrial tachycardias 快速频率心律失常心房扑动 心房扑动（atrial flutter AF）阵发AF可见于无器质性疾病，持续AF多见于器质性疾病。AF多由右房内环形折返所致。少数AF自律性增高引起。 心电图 治疗 病因治疗 转复心律 同步心脏电复律/RFCA/药物复律 控制心率 钙通道阻滞剂/β阻滞剂/伴心衰者洋地黄。 抗凝治疗 根据血栓拴塞危险个体化决定。 AF 伴有脑卒中发生率升高，应用法华令可降低其率发病。 Atrial flutter is usually the result of a single re-entrant circuit in the right atrium (top); atrial flutter showing obvious flutter waves Rhythm strip in atrial flutter (rate 150?beats/min) Atrial flutter 2:1 conduction 2:1or 3:2 conduction 1:1 conduction 快速频率心律失常心房颤动 Af是临床上最常见的快速性心律失常。65岁以上的人群发病率5%。 主要病因：高血压/瓣膜病/冠心病/心肌病/甲亢/病窦。 临床表现 症状谱广 心力衰竭 提示并存心脏疾病 脑卒中 快速频率心律失常心房颤动(Atrial fibrillation) 分类 急性房纤颤 48小时以内 慢性房颤 阵发性房颤 能够自行终止。 持续性房颤 不能自行终止，但可转律为窦性。 永久性房颤 心电图 Atrial fibrillation is the result of multiple wavelets of depolarisation (shown by arrows) moving around the atria chaotically, rarely completing a re-entrant circuit  Atrial fibrillation Atrial fibrillation 快速频率心律失常心房颤动 心房颤动治疗 控制心室率 脑卒中预防 控制节律 快速频率心律失常心房颤动治疗 控制心室率 多数症状是由于心室率过快所致 持久的心室率过快导致心动过速心肌病 药物控制 洋地黄 合并心衰时使用。 Β阻滞剂 有效降低室率。 钙阻滞剂 有效降低室率，心衰者慎用。 非药物方法控制 改良房室结或阻断房室结，安装起搏器。 快速频率心律失常心房颤动治疗 脑卒中预防 心房颤动持续颤动，血流停滞，血栓形成。 急性复律 7% 出现脑卒中 A