急慢性咽炎及扁桃体炎和扁桃体切除术王涛ppt课件.ppt

急、慢性咽炎及扁桃体炎和扁桃体切除术 中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉-头颈外科 王 涛 急 性 咽 炎 细菌感染 环境因素 病因 发 病 原 因 血管扩张 炎性细胞浸润 黏膜肿胀 1 2 3 病 理 粘膜组织的急性炎症 发热、头痛 咽干、咽痛、吞咽痛 症 状 咽粘膜充血，肿胀 悬雍垂、软腭水肿 咽后壁淋巴隆起 下颌下淋巴结肿大，压痛 检 查 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 并发症： 邻近器官的感染 治 疗 1. 局部用药：含漱等 2. 抗菌素、抗病毒药 3. 对症 慢 性 咽 炎 局部因素 急性咽炎反复发作所致 变态反应性因素 各种慢性病 不良刺激 全身因素 发 病 原 因 邻近器官感染的影响： 鼻，扁桃体等 粘膜干燥，菲薄，咽后壁附 有脓性干痂 单纯性 肥厚性 萎缩性、 干燥性 粘膜慢性充血，腺体肥大、分泌亢进。 粘膜充血，增生肥厚，淋巴滤泡、咽侧索增厚。 病 理 表 现 无全身症状 咽部不适，症状因人而异 晨起出现刺激性咳嗽，伴恶心 1 2 3 临 床 表 现 诊 断（排除恶性病变） 去除病因，增强体质，消除不良刺激 局部治疗为主，配合中医中药治疗 治疗肥厚性，萎缩性咽炎 病因治疗 对症治疗 药物治疗 治 疗 急 性 扁 桃 体 炎 Company Logo 病 因 致病菌：乙型溶血性链球菌为主。 诱因：机体抵抗力下降，感冒、劳累、 烟酒过度，有害气体刺激等 病 理 卡他性 （轻） 化脓性 （重） 炎症仅限于粘膜表面 炎症向深层实质发展，隐窝 内有脓性分泌物排出 全身症状：发热、畏寒、全身酸疼， 化脓性较卡他性为重 局部症状：咽痛、吞咽疼痛或困难 1 2 临 床 表 现 与咽白喉、 樊尚咽峡炎 及某些血液病所引起的咽峡炎相鉴别 鉴 别 诊 断 并 发 症 局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性淋巴结炎 全身并发症：Ⅲ型变态反应，细菌毒素，风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等 治 疗 一般疗法：隔离，卧床休息，进流质，多饮水 抗生素应用：为主要治疗方法 ，首选青毒素 局部治疗：含漱、含服、雾化 中医中药：清咽防腐汤或银翘柑橘汤 手术治疗：反复发作者，特别是伴并发症者， 急性期治疗2周后施行 慢 性 扁 桃 体 炎 反复急性发作 自身变态反应 主要致病菌 链球菌和葡萄球菌 病 因 大量脱落细胞形成脓栓或隐 窝口瘢痕粘连，排出受阻 增生型 纤维型 隐窝型 反复刺激，组织增生，腺体肥大、质软 变性萎缩，腺体小而硬 病 理 表 现 咽痛、咽部不适、呼吸、发声、 鼾症及全身反应 扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体 大小不一，挤压扁桃体可有点状物 溢出，下颌下淋巴结肿大 症状 体征 临 床 表 现 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 鉴 别 诊 断 并发症：风湿热、关节炎、心脏病、 肾炎、长期低热。 治 疗 保守疗法：药物，局部处理 手术切除：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术 扁 桃 体 切 除 术 良性肿瘤切除，恶性慎重 慢扁反复发作+并发症 扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声 病灶性扁桃体炎 白喉带菌者 适应症 手 术 适 应 症 免疫器官，对儿童机体具有重要的意义！！ 月经期及妊娠期 炎症期不宜手术，消炎后2-3周切除 造血系统疾病及凝血机制障碍者 严重全身性疾病 传染病流行季节及地区 禁忌症 手 术 禁 忌 症 白细胞计数低者 手 术 方 法 扁桃体剥离术 tonsillectomy by dissection 扁桃体挤切术 guillotine method of tonsillectomy 扁桃体剥离术 扁桃体挤切术 扁桃体挤切术 扁桃体挤切术 术 后 处 理 注意术后体位 饮食 注意出血 创口白膜形成 创口疼痛 手术并发症及其处理 出血 伤口感染 肺部并发症