急腹症的X线诊断东南大学医学影像学系杨小庆ppt课件.ppt

急腹症的X线诊断东南大学医学影像学系杨小庆 ;一、概述： ●急腹症是腹部急性疾患的总称 常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、败血症等。 本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻 ;二、Ｘ线检查 ●方法： ○透视：胸部透视,腹部透视 ○摄片：仰卧位、立位 （卧位水平投照或 左侧卧位水平投照） ○造影：钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠 ; 三、注意事项： ○检查前： ①暗适应要充分 ②了解病人是否排尿 ③了解病人发病时间 ④是否作过胃肠减压、清洁灌肠、是否应用解痉药等 ⑤透视或摄片前病人先坐15分钟 或左侧卧位15分钟 ; ●注意事项： ○检查中： ①常规胸透 ②观察仔细、动作迅速、少动病人 ③摄片质量好、片子大、包括全 ④应有家属陪同，必要时临床医师陪同。 ⑤休克病人先抢救，后检查。 ; ●注意事项  ○检查后： ①影像资料结合临床资料综合分析后立即告知临床，必要时共同讨论。 ②有些病例必要时随访检查。 ;● 原则： 迅速 准确  简便 安全 ;四、急腹症常见病Ｘ线表现?㈠胃肠道穿孔●病因：急性胃十二指肠溃疡穿孔最常见，其它有溃疡性结肠炎、肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、子宫破裂等。 ;临床： 75％为30-50岁 男：女比例＝15：1 就诊时间平均10小时 表现为突发、剧烈腹痛刀割样 体征：板样腹 ;●Ｘ线检查方法：常规胸腹透及摄片立位 左侧卧位水平投照经导管注气或碘水 ;●Ｘ线表现： ○直接征象： 膈下游离气体占75-95％ 表现为新月状线条状,半月状 ;○间接征象：①肠郁张②腹水征③腹脂线模糊④腹膜??及纵隔、皮下积气⑤胸部表现：肺不张，胸膜反应、胸腔积液 ;●胃肠道穿孔的鉴别诊断： ○人工气腹 ○各种腹部诊断性、治疗性术后 ○间位结肠 ○膈下脓肿、肝脓肿 ○内脏反位（右侧膈下胃泡） ; （二）肠梗阻⒈概 述： ●常见病：次于急性阑尾炎居于急性胆囊炎、胰腺炎和胃肠道穿孔之上。 ; 凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻。 ;⒉分 类： ●根据性质分类： ○机械性 先天因素－闭锁 狭窄 后天因素－阻塞 压迫 ○动力性－麻痹性 痉挛性 ○血行性－血管栓塞 ;肿瘤性肠梗阻;肿瘤性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻;溃疡性结肠炎所致不全肠梗阻;克隆氏病所致不全性肠梗阻;巨结肠所致功能性肠梗阻;硬皮病所致功能性肠梗阻;硬皮病所致功能性肠梗阻;●根据肠壁血供分类：○血供障碍者－绞窄性肠梗阻○无血供障碍－单纯性肠梗阻 ;●根据部位分类： ○高位梗阻 ○低位梗阻 ○大肠梗阻●根据梗阻程度分类： ○完全性肠梗阻 ○不完全性肠梗阻 ;●根据病程分类： ○急性肠梗阻 ○慢性肠梗阻●根据病因分类： ○粘连性肠梗阻 ○蛔虫性肠梗阻 ○胆石性肠梗阻 ○肿瘤性肠梗阻...... ;⒊Ｘ线检查方法： ●透视：常规胸部＋腹部 ●摄片：常规立位＋卧位  仰卧水平投照  左侧位水平投照 ●造影：口服法 结肠梗阻禁用 钡灌肠 空气灌肠 CT扫描 ; 立位片 卧位片;侧卧水平投照片;儿童正侧位（或倒立位）;造影检查;CT检查; ●作用： ○透视及摄片是肠梗阻X线检查的首选和重要的方法可明确病变部位和性质，指导临床治疗 ○诊断与介入治疗 肠套迭的诊断和治疗 ;●Ｘ线检查要解决的问题： ○有无肠梗阻的存在 ○肠梗阻是属于机械性或是麻痹