急腹症李建（1111号12号）ppt课件.ppt

急腹症的超声诊断与鉴别诊断在临床的应用价值;一、概 念;二、分类;三、诊断方法;四、超声检查方法及准备;一、急性阑尾炎;临床表现： 转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不易显示（有报道：国内显示率约61%）。病理分型： 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 ;;鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎;急性阑尾炎 ;急性阑尾炎、阑尾腔内粪石;坏疽性阑尾炎;阑尾周围脓肿;〈二〉、急性胆囊炎;;;病理分型：急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。;;急性单纯性胆囊炎;化脓性胆囊炎 胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，胆汁透声差，有多发结石。;〈三〉急性梗阻性化脓性胆管炎;;急性梗阻性化脓性胆管炎 ;急性梗阻性化脓性胆管炎 ;〈四〉急性胰腺炎 ;;发病机制;;声像图表现：水肿型胰腺炎：1、胰腺均匀性增大。2、胰腺回声正常或均匀性减低。3、肿大的胰腺可使下腔静脉、肠系膜下静脉受压变形。急性出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大，形态不规则，边缘轮廓模糊不清。2、腺体回声非均匀性增强，有小片状的低回声区或液化无回声区。3、胰腺周围积液。4、腹腔高度积气、胰腺根本无法显示。 ;急性胰腺炎——胰腺增大，周围见液性暗区。 ;胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，不均匀，主胰管扩张。 ;〈五〉、急性盆腔炎;病理类型：1、急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）2、急性附件炎。3、盆腔脓肿。 临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，如腹泻，大便中黏液，尿频尿急等。 ;超声图像：1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。2、急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。3、盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。;;急性盆腔炎 ;〈六〉、胃肠急性穿孔 ;;超声图像：1、腹腔内游离气体--移动性等距横纹征（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变移动，但回声特点不变）。2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。4、胃肠蠕动减弱或消失。;;腹腔积液，透声差 肝前游离气体;〈七〉、胆道蛔虫 ;病理类型：1、胆道感染。2、胆道出血。3、急性胰腺炎（胆汁逆流或蛔虫钻入胰管）。临床表现：突发剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐、含有胆汁。;;;〈八〉、肠梗阻;病因;;〈九〉、肠套叠;概念： 原发性：肠管缺血、痉挛，回盲部活动度过大等 原因引起肠管蠕动功能紊乱，婴幼儿90%以上。 继发性：肠管局部病变，见于肠息肉、肿瘤、肠道畸形，过敏性紫癜等。病理分型：1、回结型---回肠套入结肠2、小肠型---小肠套入小肠3、结结型---结肠套入结肠 ; 〈十〉、输尿管结石 ;概念： 输尿管结石90%以上是由肾内形成而排入输尿管，结石停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位，50%以上在输尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少见；临床表现： 患侧腰部绞痛并向股内侧放射、伴血尿，输尿管膀胱段结石可伴有尿频、尿急、尿痛；;;输尿管结石 ;〈十一〉、附件肿块扭转 ;;卵巢囊肿扭转;〈十二〉、腹主动脉瘤破裂;〈十三〉、肝、脾破裂;1、有外伤史；2、超声图像：包膜下血肿--包膜隆起，包膜与肝或脾实质区有梭形无回声区；中央破裂--肝、脾实质中有不规则稍高回声区；真性破裂--肝包膜回声中断，有伸向肝实质的无回声或低回声区；腹腔积液（肝肾间隙、脾肾间隙）3、注意：超声检查快、仔细、病人易休克；;脾破裂;腹盆腔游离积液; 十四、异位妊娠破裂 ;临床表现：停经史、腹痛、下坠感、不规则阴道流血。超声图像：1、子宫增大，内膜增厚，宫腔内无孕囊，有时可见假囊（单层），附件区有不规则包块。2、腹盆腔积液。3、CDFI：肿块血流，RI0.40。 ;