手外伤断肢（指）再植ppt课件.ppt

（3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） 肌腱损伤术后处理 固定时间 早期保护性功能锻炼 弹性支具的应用 5. 治疗方法 最好一期修复 修复越早，恢复越好 二期修复 神经损伤 5. 治疗方法 神经修复方法 神经损伤 神经外膜吻合术 神经束膜吻合术 5. 治疗方法 病例讨论 患者王XX，男，24岁，左手玻璃划伤1小时入院，查体：左手示指伸直位，左示指掌侧指根横行伤口，整齐，长约3cm。 1.检查？ 2.诊断？ 3.处理？ 病例讨论 原因与分类 2 急救要点 3 手术适应证 4 第二节 断肢（指）再植 发展历程 1 手术原则与技术要点 5 术后处理 6 世界首例十指完全离断再植成活 ——第四军医大学西京医院骨科 第二节 断肢（指）再植 第二节 断肢（指）再植 王甫涛：女, 1986年1月27日，双手十指被切纸机切断 第二节 断肢（指）再植 10名医生 27小时 18条动脉 25条静脉 20根指神经 术后2个月功能完全恢复 我国是10指离断再植成活例数最多的国家 60年代 首例断肢和断指再植成功 80年代 首例十指离断再植成活 90年代 提出功能康复链 21世纪初 成活=功能＋外观 第二节 断肢（指）再植 History and Development 1. 历史进程 离断程度 不完全 部分肌腱相连 相连皮肤1/8 必须行血管吻合 分类方法1 完全 无任何组织相连 或少许组织相连 清创时必需切除 2. 伤情分类 利器所致：断面整齐、污染轻，血管、神经、肌腱保留完整，再植成活率高 切割伤 碾压伤 撕裂伤 损伤原因 重压所致：断面较整齐、污染中度，血管、神经、肌腱部分缺失，短缩修复 滚动机器所致：组织损毁严重，血管、神经、肌腱撕脱，需移植修复 2. 伤情分类 要求分秒必争，现场抢救休克或危机生命的损伤 如果肢（指）体仍在机器中，立即停机取肢（指） 迅速处理肢（指）体活动性出血 妥善制动不全离断的肢（指）体 将完全离断的肢（指）体干燥冷藏 急 救 Management and Transportation of Patient and Part 3. 急救与保存 术前保存 断肢干燥冷藏四部法 切勿让断肢接触液体？ 切勿让断肢接触冰块？ 3. 急救与保存 对多部位断肢（指）体分别标记 术中保存 入院后将断肢（指）用无菌干纱布包好 置4℃冰箱保存 3. 急救与保存 全身情况 允许 肢体条件 完整 再植时限 不长 主观因素 愿意 年龄等 Indications 4. 适应证与禁忌 适应证 全身慢性病 不能耐受手术 肢体条件 损伤重 再植时限 过长 液体长时间浸泡 患者精神不正常 Contraindications 4. 适应证与禁忌 禁忌 术前准备 1 清创 2 骨骼固定 3 肌肉和肌腱修复 4 神经的修复 6 血管的修复 5 创面的覆盖 7 5. 手术原则 了解受伤经过，简要全身及局部检查 建立静脉通道，止血、抗休克，留置导尿 常规血生化和X线检查，必要时备血 术前常规用抗生素，备齐术中扩血管药 迅速组成手术小组，制定手术方案 准备手术显微镜和手术器械，正确选择麻醉 向家属交代病情和治疗方案，通知手术室 术 前 准 备 5. 手术原则 Preoperative Preparation 无菌肥皂水刷洗2-3遍，清除异物。注意避免刷子直接刷洗创面 双氧水、甲硝唑泡洗，无菌纱布拭干 常规消毒，铺无菌手术巾 良好的麻醉和充气止血带下进行 清 创 刷洗 泡洗 消毒 清创 5. 手术原则 卷地毯式的清创 5. 手术原则 骨支架重建是再植基础，适当短缩骨骼可降低软组织、血管和神经张力 指骨短缩 指骨可以短缩2-5mm 小儿断指短缩少 关节附近断指，短缩远离关节指骨 一侧关节破坏，形成半关节 掌指关节不能融合 骨骼固定要求 操作简便、确实可靠 骨折固定 5. 手术原则 Management of Bones andJoints 固定方法 交叉克氏针 微型钢板 5. 手术原则 肌腱修复用无创伤尼龙单线缝合，避免损伤血液循环，缝合后保持适当的张力，光滑平整 先伸肌腱，后屈肌腱； 伸肌腱用间断8字或褥式缝合； 屈肌腱用Kessler缝合. 肌腱修复 5. 手术原则 Tendon Repair 血管吻合前的准备 1 血管吻合基本技术 2 常用血管吻合方法 3 常见情况处理 4 血管修复 5. 手术原则 Vessel Repair 血管吻合前的准备 防止血管痉挛：补充血容量，控制室温2