掌握肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的概念ppt课件.ppt

5.其他 ： （1）肺功能检查对早期或缓解期患者有意义 （2）痰细菌学检查可指导抗生素的应用。 （三）辅助检查 （四）心理-社会状况 1.了解患者社会、经济和心理状况 2.了解患者性格、生活方式以及对待 疾病的态度等。 1.气体交换受损：与肺血管阻力增高有关 2.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供需失调有关。 3.清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度降低和无效咳嗽关。 四、常见护理诊断/问题 4.营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、腹胀、能量不足、呼吸困难有关。 5.有皮肤完整性受损的危险：与水肿和、长期卧床有关。 6.潜在并发症： 呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病 四、常见护理诊断/问题 1.代偿期治疗原则： 中西医结合，增强免疫功能，去除诱因，避免或减少急性加重。 2.失代偿期治疗原则： 控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼衰和心衰，积极处理并发症。 3.继发于COPD时参照“COPD”治疗及护理。 五、计划与实施 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 第二节 肺动脉高压与肺源性 心脏病患者的护理 临床护理教研室 姚其英 2015年4月 授课目标： 1.掌握肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的概念、肺动脉高压严重程度分度标准、慢性肺源性心脏病的病因以及慢性肺源性心脏病患者的治疗原则与护理要点。 2.熟悉慢性肺源性心脏病失代偿期的病情变化以及比较代偿期与失代偿期护理内容的异同。 3.能运用所学知识为慢性肺源性心脏病患者实施有效的护理。 授课学时：2学时 授课方式：课堂讲授法 是一种临床常见病症，病因复杂，可多种心、肺或肺血管疾病引起。呈进行性发展，因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，引起一系列临床表现。 肺动脉高压 （pulmonary hypertension) 肺动脉高压诊断标准 海平面静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压≥25mmHg,同时肺毛细血管楔入压或右心室舒张末压＜15mmHg。 严重程度根据静息平均肺动脉压分为： 轻度:25～35mmHg 中度：36～45mmHg 重度：＞45mmHg 是一种原因不明的肺血管阻力增加引起肺动脉压力持续增高的疾病，属于动脉型肺动脉高压。可发生于任何年龄，多见于育龄妇女。目前认为发病与遗传、自身免疫及肺血管收缩等因素有关。 特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary hypertension，IPH) 早期无症状 呼吸困难 胸痛 头晕或晕厥 咯血 IPH的常见症状 血管舒张剂（钙拮抗剂、前列腺素等） 抗凝药：首选华法林 强心药 利尿药 晚期可行肺或心肺移植术 IPH的治疗 低强度有氧运动 吸氧维持SPO2＞90% 限盐饮食 避免妊娠或终止妊娠等 IPH的健康指导 肺源性心脏病（pulmonary heart disease） 是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。分为急性和慢性，临床上以后者为主。 是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能的异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性和左心病变引起者。 慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease） 一、病因 1.支气管、肺疾病：其中COPD最多见，约占80%～90%。 2.胸廓运动障碍性疾病：类风湿性关节炎等， 3.肺血管疾病：肺小动脉炎等。 4.其他：如睡眠呼吸暂停综合征等。 二、发病机制 1. 肺动脉高压的形成 2. 心脏病变和心力衰竭 3. 其他重要器官的损害 脑、肝、肾、血液等均会受损（见呼吸衰竭） 肺动脉高压的形成 1、功能性因素(functional factors) 2、解剖性因素(anatomy factors) 3、血容量增多和血液粘滞度增加 肺血管阻力增加的功能性因素 1、肺细小动脉痉挛是引起肺动脉高压的最主要因素； 有两大因素（即缺氧和高碳酸血症）可引起肺细小动脉痉挛。 肺血管阻力增加的功能性因素 高碳酸血症 缺 氧 收缩血管活性物质增多 呼吸性酸中毒 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压 血清H+增高 肺血管阻力增加的解剖学因素 肺泡毛细血管受压 肺血管管腔 狭窄、闭塞 肺血管阻力增加 肺动脉高压 肺血管重塑 肺泡内压↑ 反复肺微小A栓塞 肺泡毛细 血管床减损 肺小A血管炎 慢性炎症 肺泡壁破裂 血容量增多和血液粘稠度增加 肺动脉高压 慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮