整理版小儿骶管麻醉ppt课件.ppt

小儿麻醉 ;小儿：出生～ 12岁;解剖生理特点 ;循环系统(Cardiovascular system);测量血压袖带要合适：上臂长度的 2／3。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高 6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次／min，注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术;表1.小儿心血管资料 ;神经系统(Nervous system) ;肝肾和胃肠系统(Liver, kidneys and gastrointestinal system);体液平衡和代谢(Balance of body fluid and metabolism) ;体温调节(Thermoregulation);药理特点(Character of pharmacology) ;术前准备与用药(Preoperative preparation and premedication) ;表2.小儿术前禁食时（h）;麻醉前用药;麻醉方法;全身麻醉(General anesthesia);常用药物;地氟烷(Desflurane)：血／气分配系数仅0.42，诱导及苏醒更快。麻醉效能低。吸入麻醉药中体内代谢最少的。快速吸入高浓度时，因交感神经系激活，偶尔可出现高血压及心动过速 ;氯胺酮(Ketamine)：镇痛。分泌物增加。浅表小手术、全麻诱导。暂时性心血管兴奋作用 喉反射有抑制，饱胃者不用。新生儿或6个月以下婴儿可发生呼吸抑制，应严密观察、处理。麻醉时给氧，监测SpO2 休克及低心排量小儿用氯胺酮，负性心肌肌力作用，血压下降，甚至心跳骤停。 增高颅内压。恶心呕吐发生率高，最好与咪达唑仑或地西洋合用;丙泊酚(Propofol)：起效快而平顺。剂量2.5~3mg／kg方能达诱导效果。呼吸抑制作用，剂量有关，2.5mg／kg静注20％病儿有呼吸暂停。直接抑制心肌。降低颅内压、眼内压 苏醒快且脑功能恢复完善。恶心呕吐发生率低，适于小儿门诊手术及某些诊断性检查的麻醉 缺点：注射痛（33％~50％），药液中加人利多卡因0.2mg／kg可减轻注射痛。无镇痛作用 ;讨论：小儿丙泊酚临床应用价值与风险;丙泊酚输注综合症（ PIS）;肌肉松弛药（Muscle relaxants）;米库氯铵（Mivacurium）：新合成短效，对心血管系统无影响，由血浆胆碱酯酶水解。可望替代琥珀胆碱。气管插管0.2mg／kg 罗库溴铵（Rocuronium）：血压轻度增高，心率可加快，无组胶释放。0.3～0.6mg／kg，维持20～24分钟 哌库溴铵（Pipecuronium）：维持肌松90分钟。对心血管系统无影响，适于心血管手术 ;部位麻醉(Regional anesthesia);硬膜外阻滞(Epidural anesthesia)：常用药物：0.7％～1.5％利多卡因，8~10mg／kg。0.1％~0.2％布比卡因，1.5~2mg／kg。0.1％~0.2％丁卡因，1.2～1.5 mg/kg。计算总量后先注入总量的1／4，作为试验剂量，5分钟后无脊麻征象再注入剩余量 辅助药的用量必须控制，防呼吸循环并发症 全麻与硬膜外阻滞复合应用使小儿硬膜外阻滞的应用指征扩大至胸腹部大手术 ;小儿硬膜外穿刺层次与硬膜外判定指标与成人的不同之处;硬膜外阻滞药量与浓度;硬膜外阻滞;适应症 3岁以上小儿腹部以下手术（包括下肢及会阴部手术） 禁忌症 （1）局部感染；（2）脊椎或脊髓疾患；（3）严重贫血心脏病、休克；（4）6个月以下禁用，2岁以内不用。 并发症 腰麻后并发症少，头痛及尿潴留的发生率均未超过1%。（与成人不同之特点）;腰麻方法与过程;表3.小儿蛛网膜下腔阻滞用药剂量 ;具有操作简单、安全性大、效果确切、肌松满意、并发症少、且易于管理。小儿骶管容积很小，仅为1-5毫升（新生儿骶管与硬脊膜外腔相通，仅有少量的疏松脂肪结缔组织充填其间，内容比较空虚。 适应症： 6岁以内小儿腹部、下肢及会阴部的手术，新生儿幽门环切。 ;穿刺方法： 基础麻醉后（肌注）左侧卧位，于骶裂孔凹陷明显处，（三角区）用7号针头斜45度，进针为针头的2/3，当穿刺针通过骶尾韧带时有较明显的阻力消失感，进入骶腔后回吸无血液或脑积液即可注入药液。 药量及浓度：（同硬膜外） 利多卡因8-10mg/kg 加1：20万肾上腺素可维持2小时。 ;周围神经刺激器：使神经阻滞效果提高 臂丛神经阻滞：小儿上肢手术，腋路法常用，在腋动脉上缘或下缘进针，穿刺针与腋动脉一致摆动时，针已进入腋鞘，注入1％利多卡因8～10mg／kg，加肾上腺素。防注入血管内。适用于急诊饱食小儿。 也可选用肌间沟阻滞，进针后通过周围神经刺激器测定相应的肌颤搐部位，即使小儿在基础麻醉下，也可正确定位，提高阻滞成功率 ;适