整理版杀鼠剂中毒疾病查房ppt课件.ppt

杀鼠剂中毒;疾病查房;一般情况;病情简介;辅助检查;治疗经过;既往史及社会心理史;家族史;存在的问题;清理呼吸道无效 ---与喉头痉挛所致呼吸困难有关;有窒息的危险 ---与抽搐时意识丧失，喉头痉挛，气管分泌物增加有关。;有受伤的危险 ---与抽搐时意识丧失有关 ;活动无耐力 知识缺乏 药物性肝炎;低钾 ---与利尿剂使用有关;潜在并发症： 脑水肿、酸中毒或水电解质失衡 ;你是接诊护士，你该怎么处理？;;二次评估;头部： 眼睛 口腔 胸部： 视：胸部有无畸形，两侧是否对称 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨 听诊：肺部呼吸音 叩诊 ;腹部 四肢 脊柱 神经系统：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等 ;注意事项： 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。 ;杀鼠剂(鼠药);杀鼠剂的分类;一、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂;临床表现; 二、有机氟类杀鼠剂;中枢神经系统：头晕、头痛、乏力、易激动、烦躁不安、肌肉震颤、意识障碍至昏迷、阵发性抽搐，因强直性抽搐致呼吸衰竭； 心血管系统障碍：心悸、心动过速、血压下降、心力衰竭、心律失常、心肌损害; 三、植物类杀鼠剂 ;马钱子; 毒鼠碱口服后症状出现快，开始是颈部肌肉僵硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难， 继而发生强直性惊厥，表现面部肌肉挛缩、牙关紧闭、角弓反张。轻微刺激可诱使其发作，可因窒息、呼吸衰竭致死。马钱子碱中毒是十分痛苦的，其表现与破伤风有类似。; 四、干扰代谢类杀鼠剂 ;本品中毒的潜伏期约3—4h。口服者出现恶心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍，如直立性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿。常伴酮症酸中毒。肌电图和脑电图异常。; 五、硫脲类杀鼠剂 ;口服后对局部黏膜有刺激性作用而引起胃肠道症状；吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加，引起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起 肝、肾损害，体温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因;六、有机??酸酯类杀鼠剂;七、无机磷类杀鼠剂 ;中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和氯化锌； 前者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代谢，形成细胞窒息。主要损害中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统，以及肝、肾，而以中枢神经系统损害最为严重； 后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、充血、溃疡、出血 ; 磷化锌口服后首先出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口腔、咽部有烧灼感和蒜臭味。剧烈呕吐可带有胆汁和少量咖啡样液体。逐渐出现烦躁不安、血压下降、全身麻木、运动不灵，严重者出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝、肾损害等。呼气及呕吐物有特殊的蒜臭味(磷化氢的气味)，多个脏器损害特别是肝、肾损害的表现，可作为诊断的依据。; 八、氨基甲酸醋类杀鼠剂 ;九、抗凝血类杀鼠剂 ; 本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多数2—3d后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量时，表现为广泛性出血，首先出现血尿、鼻出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、口区血、便血及其他重要脏器出血，可发生休克，常死于脑出血、心肌出血。 由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警惕性及详细询问病史有助于减少误诊 ;主要抢救/护理措施;洗胃---洗胃时机 ; 一般取左侧卧位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。此外，洗胃时宜变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区”不易洗净。; 一般选用粗大者，经口腔入胃约50cm并确认胃管入胃内，均应先抽后冲进行洗胃。对较重患者，胃管应保留，必要时重新冲洗。一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏。; 洗胃液的选用应以方便及时取用为原则，如温清水、生理盐水。服毒种类不详者，一般用温清水。1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用1/5000高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。 ; 通常以35～37℃为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收;水温偏低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 ; 每次灌入量以300～500ml为宜，胃液过多引起胃扩张，胃内压上升，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加毒物吸收;胃液注入过少不易与胃内容物混合而排出。每次灌液后尽量排出，应注意灌入量与抽出量平衡，以免引起水中毒，如此反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无气味，洗胃液的总量无具体规定，一般约需2～3万ml。 ; 洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心搏