小肠疾病病人的护理ppt课件_1.ppt

第二十一章 小肠疾病病人的护理;学习目标 掌 握 1．肠梗阻病人的护理评估、护理诊断及护理措施。 2．肠梗阻病人的健康教育。 熟 悉 1．肠梗阻病因分类、病理生理、临床表现及处理原则。 2．粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠蛔虫堵塞的临床特征。 3．肠瘘的临床表现及护理措施。 了 解 1．小肠的解剖和生理。 2．肠瘘的病因分类、病理生理及处理原则。 ;小肠包括十二指肠、空肠和回肠。 小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、 粘膜下层和粘膜四层。 小肠是食物消化和吸收的主要部位， 还有重要的免疫功能。;第二节 肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠蛔虫堵塞 护 理;第二节 肠梗阻(intestinal obstruction);二．按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 伴有肠管血运障碍 三．按发生的部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 四．按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻;病理生理 肠管局部的病生变化 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克;临床表现;体征 表现为腹部及全身二方面 1、局部 视、触、扣、听 2、全身 脱水症状、感染中毒症状;辅助检查 实验室检查：血红蛋白↑、红细胞压积↑、 白细胞计数↑、血气分析 X 线检查： 胀气肠袢、气液平面 直肠指检 诊断要点 临床表现+直肠指检+X线检查 ;处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 基础治疗：非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 支持治疗 病因治疗 解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 手术治疗;一、粘连性肠梗阻;病理;在上述病变基础上，加之肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、突然改变体位等诱发因素，即可导致肠梗阻的发生。 粘连性肠梗阻多为单纯性和不完全性，少数为绞窄性。;一、粘连性肠梗阻;二、肠扭转;病因：常见原因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，当肠内容物重量骤增、肠管动力异常以及突然改变体位等诱发因素存在时可发生肠扭转。 ;二、肠扭转;三、肠蛔虫堵塞;四、肠套叠;四、护理;护理诊断 ;预期目标 ;护理措施 ;绞窄性肠梗阻的临床特征：;术后护理 体位：血压平稳后半卧位 胃肠减压 饮食：禁食 肛门排气 流质 无不适 半流质 普食 补液、营养支持 病情观察 引流管的护理 并发症的观察及护理 早期活动，防肠粘连;护理评价 ;健康教育 ;第三节 肠 瘘;定义： 肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异常通道，肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。;分类 一．按原因分： 先天性：与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。 病理性 创伤性 治疗性 二．按走向分： 肠外瘘 肠内瘘;三．按病理形态分： 管状瘘 唇状瘘 安全瘘 四．按部位分： 高位瘘 低位瘘 五．按肠瘘的每日排出量 高、中、低流量 六．按肠腔连续性是否存在分类 （1）侧瘘 瘘口较小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。 （2）端瘘 ;病理生理 对机体的影响取决于瘘口的位置和流量大小。 1、水电解质、酸碱平衡失调 2、营养不良 3、消化液腐蚀及严重感染 ;临床表现和诊断 1．腹膜炎表现 常发生于腹部手术后3～5d。 （1）全身表现 病人可有精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿等；继发感染者可有寒战、高热、呼吸急促、脉速等表现；可出现严重水、电解质及酸碱失衡及脸色苍白、皮肤湿冷和血压下降等低容量性休克表现。若未及时处理，可因脓毒血症、多系统多器官功能障碍或衰竭而死亡。 （2）局部表现 可因肠内容物的强烈刺激，出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、大便次数增多或由于麻痹性肠梗阻而停止排便、排气。肠外瘘者可见肠内容物、消化液、气体及脓液排出，瘘口周围皮肤被腐蚀出现红肿、疼痛、糜烂或破溃出血，甚至继发感染。 ;2．腹腔脓肿表现 多于肠瘘发生后的7～10d发生。因腹腔漏出物和渗出液局限而形成腹腔