小肠疾病（李宁）ppt课件.ppt

第44章 小 肠 疾 病Small Intestine Diseases李 宁中国人民解放军南京军区总医院;主要内容;第1节　 解剖生理概要;小肠的解剖(anatomy) 位置 血供 淋巴回流 神经支配 细胞 ;小肠的生理(physiology) 消化和吸收(digestion and absorption) 屏障功能(intestinal barrier function) 内分泌功能(endocrine function) 小肠运动(motion);第2节 小肠炎性疾病;克罗恩病(Crohn’s disease) 急性出血性肠炎(acute hemorrhagic enteritis) 肠结核(intestinal TB) 肠伤寒穿孔(ileotyphus) ;病因 不明 病理 肉芽肿性炎症病变，伴有不同程度的纤维化 临床表现 间歇发作的腹部不适和疼痛；腹泻 并发症：肠梗阻；便血；穿孔；潜在恶性变 诊断 治疗 活动期治疗和维持治疗;病因和病理 临床表现 急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状 诊断和治疗 非手术治疗 手术治疗;病因和病理 继发性肠结核多见 溃疡型和增生型 临床表现 全身表现 腹部症状因病变类型有所不同 诊断和治疗 内科治疗 手术治疗;病因和病理 沙门菌属伤寒杆菌 溃疡型和增生型 临床表现 确诊为伤寒病 突然发生右下腹痛，短时间内弥散至全腹，伴有呕吐、腹胀 诊断和治疗 手术治疗;第3节 肠梗阻;按梗阻发生的原因分类 机械性、动力性、血运性和原因不明的假性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性和绞窄性肠梗阻 按梗阻部位分类 高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻 按梗阻程度分类 完全性和不完全性肠梗阻 ;局部变化 梗阻以上肠腔膨胀，压力增加 梗阻以下肠管塌陷 全身变化 水、电解质和酸碱失衡 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍;临床表现 腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便 诊断 是否有肠梗阻的存在 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 是什么原因引起的梗阻;基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 其他治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂等 手术治疗 目的：解除梗阻、去除病因 方式：单纯解除梗阻的手术、肠切除术、肠短路吻 合术、肠造口或肠外置术;第4节 常见的肠梗阻 ;粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 肠系膜血管缺血性疾病;病因 先天性和后天性 分型 ;症状和诊断 预防 减少组织损伤，减轻组织炎症反应 治疗 适用肠梗阻的治疗原则 要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性;病因 临床表现 闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻 治疗 及时手术治疗;病因与类型 原发性、继发性 小肠-小肠型，小肠-结肠型，结肠-结肠型 临床表现 腹痛、血便和腹部肿块 治疗 空气、氧气或钡剂灌肠 手术治疗;病因与类型 肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成 临床表现 既往病史 剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征 治疗 及早诊断、及早治疗 支持疗法和手术治疗;第5节 短肠综合征;正常小肠功能储备强大 切除小肠达50％或以上者可引起显著的吸收不良 残存小肠少于75cm(有完整结肠)，或丧失回盲瓣、残存小肠少于100cm者可产生严重症状 超短肠综合征：除了小肠近端还保留20～50cm肠管外，其余小肠全部被切除;腹泻 进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊乱和酸碱失衡 营养不良：体重下降、肌萎缩、贫血、低 蛋白血症，各种维生素与电解 质缺乏的症状;目的：补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡及防止营养支持的并发症，供给肠内营养以获得残留小肠的最佳代偿 三个阶段 ≈2个月：TPN+抑制肠蠕动药物 手术后2个月至代偿全部完全 ，一般需1～2年：EN+PN,EN为主，PN为辅 至终生：肠外营养支持或特殊的肠内营养 手术 减缓肠道运行 增加肠表面积;第6节 小肠肿瘤;发生率仅占胃肠道肿瘤的5% 可来源于小肠的各类组织 根据在肠壁的部位可分为腔内、壁间或腔外三型 临床表现 不典型 腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹内肿块、肠穿孔为常见症状;诊断 主要靠临床表现、X线检查和电子小肠镜 治疗 手术：腹腔镜微创手术；肠壁局部切除；部分肠切除；根治性切除；短路手术等 放疗 化疗;第7节 肠外瘘 Intestinal Fistula;脱水，电解质和酸碱平衡紊乱 迅速出现营养不良，甚至恶病质 瘘周围皮肤和组织腐蚀糜烂，继发感染和出血，并可引起腹腔内感染 ;腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出 唇状瘘 管状瘘 水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡 负氮平衡和低蛋白血症 体重下降