尿痛膀胱结石排尿与体位有关仰卧时缓解排尿中断现象尿道结石ppt课件.ppt

婴幼儿泌尿系统结石的外科处理 武汉市儿童医院泌尿外科 李爽 2008.9.16 一.婴幼儿尿路结石的临床表现 一般临床症状 不明原因哭闹不安 肉眼或镜下血尿 尿中可排出结石或尿液混浊有沉渣 肾及输尿管结石 可有腹绞痛及血尿，偶伴有尿急、尿频、尿痛 膀胱结石 排尿与体位有关，仰卧时缓解，排尿中断现象 尿道结石 出现尿痛及尿流梗阻，排尿滴沥或尿潴留，嵌顿于前尿道可与阴茎阴囊处触及结石。 尿路梗阻所致肾功能衰竭临床症状 一般临床症状 少尿或无尿、尿量少、水肿 高血压、肾区叩击痛、贫血 恶心呕吐﹑抽搐、昏迷 二．诊断 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 上述临床表现中的一项或多项 实验室检查 ：一般筛查 结石检查 合并肾衰竭检查 影像学检查 首选泌尿系B超 腹部平片 必要时行腹部CT平扫 静脉尿路造影（IVU) 三.治疗 一般防治：大量饮水，稀释尿液 药物治疗：碱化尿液及利尿剂的使用 中医儿科的辨证施治 肾功能衰竭的处理 结石梗阻处理 膀胱镜逆行输尿管插管冲洗引流 小儿膀胱镜、输尿管镜、要求动作轻柔，半岁以上男婴尿道扩张后大部分可插入，防止尿道损伤 置管方法 输尿管导管 双J管 经皮肾穿刺造瘘引流 在B超导引及X线透视系统导引刺入集合系统 经皮肾镜碎石较难 结石的处理 手术切开取石 指征：结石较大直径0.8cm,估计不能从尿路排出并引起梗阻的结石 腹腔镜取石 目前开展的微创手术 尿道结石的处理： 经膀胱镜尿道取石，大的结石推入膀胱通过取石网篮或腹腔镜器械取出。 输尿管镜取石 体外震波碎石因体表小、组织器官脆弱，易产生并发症，受到一定限制。 四．透析指征 少尿无尿2天以上 Cr620mmol/l,BUN35.7mmol/L，或BUN增加每天9mmol/L 有神经精神症状 严重的水钠潴留，有肺水肿，脑水肿倾向 难以纠正的酸中毒 血钾6.5mmol/L 彩超肾血流灌注差 腹透管的置放方法 腹膜透析并发症 肠穿孔，出血 管道功能障碍:排出障碍，导管移位，引流不畅，腹透液外渗感染 低血压 肺功能不全，胸腔积液 心血管并发症，电解质紊乱 五．合并肾功能衰竭的外科处理总结 解除梗阻 解除梗阻+透析 透析治疗，根据情况行其他治疗 谢谢大家