肺孤立性结节ppt课件.ppt

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肺孤立性结节ppt课件

肺孤立性结节MDCT表现;孤立性肺结节 ;表1:肺孤立性结节鉴别诊断;;;;影像学检查;A、结节形态 ;;图2:患者,女性,78岁,慢性咳嗽史。 (A) CT增强 (B) PET/CT示右肺上叶不规则的空洞病变,可疑原发肺肿瘤,SUV为4.1。活检示急慢性炎症,为放射菌属一致的菌状杆菌融合的菌落。请注意,感染和炎症条件可以由氟-18标记的2 -脱氧- D-葡萄糖累积,被误诊为恶性。;;图3:患者,男性,36岁,咳嗽史。 CT增强扫描示右肺下叶边界清楚的结节,由外周磨玻璃影晕环包绕(箭),前方可见卫星结节。请注意,白血球过多症患者, 晕征高度提示侵袭性曲霉菌感染。;图4:左肺上叶肿瘤射频消融后,CT增强示毛玻璃影周围边界清楚的实质性环形区(反晕征)。请注意,反晕征通常提示免疫功能低下患者的侵袭性真菌性肺炎。;;图5:CT增强示左肺下叶边界清楚的结节。结节内轻度强化(46Hu),与脂肪一致,诊断为错构瘤。注意结节内的部分脂肪也能在脂肪肉瘤转移和类脂性肺炎看到。;;图6:患者,男性,36岁,左大腿近端软骨肉瘤。 CT示右肺下叶结节中央钙化(箭头)。这种表现提示是非常良性的钙化结节,继发于肉芽肿性感染。然而,在临床方面,还必须通过评估来确诊。切除后示软骨肉瘤转移。;图7:患者,男性,47岁,右肺上叶结节。 (A)CT增强肺窗结节有小分叶,(B)CT增强纵隔窗结节内不规则钙化,(C)PET/CT上缺乏氟-18标记2 -脱氧- D -葡萄糖摄取。虽然PET检查阴性,但是由于不规则的钙化和病灶较三年前增长,病变进行了活检。病理结果显示致密纤维化,局灶性慢性炎症,没有恶性细胞。;;图8:患者,男性,66岁,右肺上叶半实质性结节,分化良好的腺癌具有支气管肺泡癌特征。 (A) CT上, 可见结节后面的实质性成分(箭)。(B)PET/CT示低代谢性,SUV为3.3。 请注意,与实质性及非实质性病变相比较,半实质性病变恶变可能性最大。;;图9:患者,女性,45岁,甲状腺癌。 (A)CT增强示右肺下叶半实质性结节(箭), 活检示典型的腺瘤样增生。(B)CT增强,4年后,结节大小没有明显变化,强化程度减低(箭)。 请注意,肺小结节的Fleischner评价的准则的例外是非实质性或部分实性结节,为此,重新评估,可能需要不止2年来排除了惰性腺癌的危险。;;;图10:空洞型肺梗死。 (A)CT增强示左肺下叶厚壁空洞结节,怀疑为原发性肺癌。 (B) CT增强纵隔窗示左叶间肺动脉内血栓,符合肺栓塞(箭)。;;图11:患者,女性,65岁,右肺下叶Ca切除术,左肺下叶半实质性结节示细支气管肺泡癌。 (A)CT增强示内部小透明区,是由于肿瘤细胞鳞状增长导致支气管开放(箭)。 与(B)相比,2年前CT增强示无明显增长(箭)。注意小肺癌的倍增时间最长的是非实质性病变,其次为部分实性病变,最后是实性病变。;B、结节生长;图12:患者,男性,67岁,肺气肿。 (A) CT增强示右肺尖病灶周边毛刺(箭)与(B)相比变大,(B)为8月前CT增强图像(箭)。活检示神经内分泌癌。请注意,结节增长是评估潜在的恶性病变一个重要的因素。 ;图13:患者,男性,58岁,鼻咽癌肺转移。 (A) CT增强示右肺上叶边界清晰的小结节。(B) 28天后CT增强示右肺上叶病灶明显变大。请注意,虽然肿瘤体积倍增时间少于30天,提示感染,淋巴瘤和迅速增长的转移灶也可以为这种表现。;;C、结节增强和代谢;;;图14:患者,女性,77岁,肺气肿,吸烟史40年,每天3包烟。 (A)CT增强肺窗,(B) CT增强纵隔窗,(C) PET/CT 示左肺尖结节,轻度强化、毛刺、离心性钙化(箭)。尽管PET检查阴性, 进一步评估(活检或切除)是必需的,因为临床根据以下因素高度怀疑恶性病变:患者年纪、吸烟史、肺气肿、结节偏心钙化的特征。;局限:;图15:患者,女性,62岁。子宫内膜癌,术前胸片发现右肺结节。 (A)CT增强 、 (B) PET/CT 示右肺下叶边界清晰的轻度强化结节(箭)。经胸穿刺活检示分化良好的神经内分泌肿瘤。 请注意,假阴性PET的结果可能发生于类癌和细支气管肺泡癌。;图16:患者,男性,77岁,食管癌化疗。 (A) CT 、(B) PET/CT 示左肺下叶新的结节,边界清晰、强化明显(A图箭) ,SUV最大值为9.3,怀疑为转移灶。B图星号示食管癌。经胸穿刺活检没有发现癌细胞。真菌元素形态被发现与隐球菌一致。 请注意,感染和炎症增加糖代谢可以积累FDG,被误诊为恶性。;;决策分析;;;

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