胸腰段脊柱骨折ppt课件.ppt

胸腰段脊柱骨折内固定范围的选择;胸腰段脊柱骨折;解剖要点;解剖要点;解剖要点;杭州市第一人民医院骨科;胸腰椎骨折分类（McAfee分型）;胸腰椎骨折分类;Denis分型;Denis分型1、压缩型骨折;Denis分型2、爆裂型骨折;Denis分型3、屈曲/牵张型骨折;Denis分型4、骨折脱位;AO分型;AO分型;AO分型;AO分型; Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3:184–201.;临床表现与诊断;临床表现与诊断;急救搬运;治疗原则;;治疗原则;脊髓损伤;脊髓损伤并发症;脊髓损伤并发症;脊髓损伤并发症褥疮;脊髓损伤并发症;甲强龙的使用问题;急性脊髓损伤的最佳手术时机;手术指证;;;手术方法;后路长节段固定：非融合优于融合;入选患者手术指证： 矢面指数＞15°，椎体前缘压缩＞50%;;;;;后路长节段融合优于短节段融合;入选患者及手术指证： T12~L2 无神经损伤 矢面指数＞15°，椎体前缘压缩＞ 50% 皆为Denis分类法B型（上终板损伤，最多见） 随访时间： 29.6 months (range 23–40 years) 内固定失败： 以随访终点时矫形丢失＞10°为准 ;;结 果; 其中，在经后路短节段固定组，5名患者矫正丢失超过10 °，内固定失败率达55%；而长节段固定组在随访期间未出现内固定失败病例。;结 论;下腰椎骨折更适于采用后路短节段固定，因可避免由术后腰椎前凸丢失而导致的平背畸形 若联合前柱重建，则短节段后路固定会更加有效，此时不必进行长节段的后路椎弓根螺钉内固定;后路长节段椎弓根钉内固定适应症;后路短节段椎弓根螺钉内固定术（Short Segment Pedicle Instrumentation, SSPI）;后路短节段椎弓根螺钉内固定术;后路短节段固定的手术适应症;Parker 等认为应用此评分方法可以预测SSPI术后内固定失败和畸形的发生，作为是否可选择SSPI的依据。 一般认为，3-6分可单独行后路SSPI，若≥7分应选择前路操作或后路长节段固定。;后路短节段固定的手术适应症;;;;;后路短节段固定的手术适应症;杭州市第一人民医院骨科;若无前路重建，需行后外侧融合 目前一致认为，后路短节段内固定联合经???弓根植骨重建（trans-pedicular bone grafting, TBG）对预防内固定失败无效 ;后路单节段椎弓根内固定（Monosegmental Pedicle Instrumentation, MSPI）; MSPI是否优于SSPI？ ;主要入选标准及手术指证;分 组;手术方法;;;下终板受累;上终板受累;手术时间及出血量;矫形丢失及内固定失败率;影像学测量;结 论;作者其他观点;;;后路单节段固定的手术适应症;与SSPI相比，MSPI的缺点： 手术适应症狭窄，主要取决于骨折椎体的病理状态 至少有一侧终板基本完好 椎弓根破裂和椎体完全爆裂性骨折是绝对禁忌症 ;Defino等认为，根据AO/Magerl分型，MSPI可适用于治疗B型和C型骨折 Wawro等认为，MSPI最合理的适应症为只有后韧带损伤的B型以及A1型或A3.1型椎体骨折且终板和椎弓根完整 ;胸腰椎骨折前路手术;. Allain J.Anterior spine surgery in recent thoracolumbar fractures: An update. Orthop Traumatol Surg Res.2011;97(5):541-54.;前路内固定手术指证;前路内固定手术指证;其 他;谢 谢！