心律失常5 课件.ppt

;概 述;正常心脏传导系统示意图 ;一、心律失常的分类 ;病 因;二、心律失常发生机制;折返激动; ;三、临床表现;窦性心律;（1）成人窦性心律频率超过100次/min （2）病因：生理性和病理性 （3）临场表现：心悸 （4）心电图表现;窦性心动过速心电图;2、窦性心动过缓;窦性心动过缓心电图;3、窦性心律不齐;（1）窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动 （2）病因：生理性、病理性和药物作用 窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变 （3）临床表现：心悸、眩晕、黑矇、晕厥、甚至昏迷、抽搐 病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素等药物，安装人工心脏起搏器 （4）心电图表现 ;窦性停搏心电图;窦房阻滞;（1）机制窦房结及其邻近组织的病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为双结病变 （2）病因：器质性心脏病、迷走神经张力过高 （3）临床表现脑供血不足：黑矇、晕厥、抽搐甚至猝死 （4）心电图表现：;持续而严重的窦性心动过缓 窦性停搏或窦房阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 慢-快综合征;（二）期前收缩;房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 ;1、房性期前收缩;2、房室交界性期前收缩;3、室性期前收缩;（三）阵发性心动过速;（四）扑动与颤动;（五）、房室内传导阻滞;（六）、心室内传导阻滞;四、诊断要点;五、治疗原则和药物治疗要点;　频发房性期前收缩部分形成三联律;房性P′波，频率150～200次/分，节律规整，P′波可重叠于前一心动周期的T波内不易辨认，与交界性心动过速难以鉴别时，诊断为阵发性室上性心动过速 QRS波群通常与窦性激动下传者相似，当伴 有室内差异传导时，QRS波群可变形 R-R间期通常规则 可出现继发性ST-T改变;房性心动过速心电图;自律性房速 洋地黄引起者：停用洋地黄，补钾，β受体阻滞剂等 。非洋地黄引起者： 病因治疗，抗心律失常药，射频消融 折返性房速 抗心律失常药，射频消融 紊乱性房速 病因，维拉帕米与胺碘酮，补充钾盐与镁盐;心房扑动是激动在心房内环行运动的结果 多见于器质性心脏病，特发性心房扑动 心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥 病因治疗，??步直流电复律，食管心房调搏，药物治疗和射频消融;P波消失，代以250～350次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线 F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导，有时亦可传导比例不固定 QRS波群多呈室上型 ;心房扑动心电图;房颤是指心房肌纤维以350～600/min的频率不协调、不规则颤动 快速房颤和缓慢房颤；阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤 器质心脏病，特发性房颤 心房肌纤维发生多处微折返所致 心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞 心律绝对不规则，心音强弱不等，短绌脉;心电图表现;心房颤动心电图;窦性心律失常;房颤伴室内差异传导与房颤伴室性期前收缩鉴别 ;鉴别诊断;治 疗 ;房室交界区性心律失常;起源于房室交界区提前的异位激动 提前出现QRS波群或逆行P′波，逆行P′波可在QRS波群之前（P′-R间期＜ 0.12s）之中或之后（R- P′间期＜0.20s）；提前出现的QRS，形态正常 治疗与房性期前收缩相同 ;房室交界性期前收缩 ;交界性逸搏心电图特点;交界性逸搏心律二度房室传导阻滞;见于健康人、器质性心脏病、预激综合征 折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右 阵发性发作，突发突止，心率160～250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常 射频消融治疗,能根治心动过速;阵发性室上性心动过速心电图;房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征 隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞） 常导致快速性室上性心律失常 射频消融根治;WPW综合征解剖与心电图特征;P-R间期＜0.12s QRS波起始部粗钝预激波（△波） 继发性ST-T改变;A型预激综合征 ;B型预激综合征 ;L-G-L综合征 P-R＜0.12 秒，QRS波群形态正常，无预激波 Mahaim型预激综合征 QRS波群起始部有预激波，但P-R间期正常;L-G-L综合征 ;室性心律失常;病因:生理性 、病理性和药物作用 自律性增高、心室内折返激动和触发活动 提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波 多有完全性代偿间歇 ;室性期前收缩;鉴别诊断 ;治 疗;室性心动过速;室性心动过速心电图;伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为100～200J 血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等 心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。 β阻滞剂、胺