心律失常ppt课件_19.ppt

电学治疗 (二). 人工心脏起搏 单心腔起搏器 双及多心腔起搏器 频率应答起搏器 抗心动过速起搏器  单心腔起搏器 双心腔起搏器 消融治疗(Ablation) 经导管应用物理或化学方法以毁损心律失常相关组织。  导管射频消融：采用500KHz的射频电流，仅有加热作用，故损伤小，无痛苦，并发症少，可根治多种快速性心律失常。  射频消融治疗适应症 阵发性室上性心动过速：AVRT、 AVNRT、AT、AF 阵发性室性心动过速：特发性、器质性 房颤：局灶性、永久性 顽固性室性早搏：RVOT、LV 外科治疗 （一）手术切断旁道传导束治疗预激综合征。 　（二）手术切除室壁瘤治疗室性心律失常 　（三）心房迷宫术治疗房颤。 常见心律失常 一. 窦性心律失常 正常窦性心律心电图特点 窦性P波 (I、 II和avF直立, avR倒置) P-R间期?0.12s P波频率60~100次/分 P-P间期相差0.12s 窦性心动过速 定义： 成人窦性频率?100次/分  临床意义: 生理：烟、酒、体力、情绪 。 病理： 发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、 心衰。 药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等 处理: 祛除病因. 酌情选用镇静剂，?阻滞剂等. 窦性心动过缓 定义：窦性频率60次/分. 临床意义:  青年人, 运动员与睡眠状态。 颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸。 拟副交感药, 抗心律失常药。 窦房结病变, 急性下壁心梗。  处理: 无症状者无须治疗。 病窦综合征(sick sinus syndrome): 窦房结及其周围组织的器质性病变?起搏及传导障碍?各种临床表现. 窦性停搏(sinus arrest): 窦房及房室传导阻滞: 窦性心动过缓: 房颤: 窦性停搏 常见心律失常 二. 过早搏动 病因 生理：吸烟、喝酒、咖啡、失眠、疲劳。 机械刺激：心脏导管、手术。 药物：洋地黄 病理：低钾、缺氧、肝胆疾病等。 心脏病： 分类房性早搏结性早搏室性早搏 室性早搏 阵发性心动过速 室上性心动过速  室性心动过速 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 心律失常概述 心律失常： 心脏冲动的形成或传导异常?心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结、结间束、房室结、西氏束、左右束支和普肯耶氏纤维网。 心律失常发生原理 自律性异常 触发活动 折返 心脏传导系统的解剖 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处4，长10－20mm，宽2－3mm。主要由P（起搏）细胞与（T）移行细胞组成。冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结外的心房组织。窦房结动脉起源于右冠状动脉者占60％，起源于左冠状动脉回旋支者占40％。 结间束连接窦房结与房室结，分成前、中与后三束。房室结位于房间隔的右后下部、冠状窦开口前、三尖瓣附着部的上方，长7mm，宽4nn。其上部为移行细胞区，与心房肌接续；中部为致密部，肌纤维交织排列；下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。房室结的血供通常来自右冠状动脉。 希氏束为索状结构，长15mm，起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肯耶氏纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。 心脏传导系统接受迷走与交感神经支配。迷走神经兴奋增加抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经的作用与迷走神经相反。 冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌