心律失常ppt课件_18.ppt

（2.1）二度I型房室传导阻滞 IIoIAVB (Morbiz I型) P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至1个P波后脱漏1个QRS波群。漏搏后，P-R间期缩短，之后又逐渐延长。 间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期进行性延长 IIoI AVB （2.2）二度II型房室传导阻滞 IIoIIAVB (MorbizⅡ型) P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 IIoIIAVB 间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期恒定 2：1房室传导阻滞 二度房室传导阻滞的程度按P波数与下传的P波数比例来表示，高度房室传导阻滞指半数及以上P波未下传。 （3）三度房室传导阻滞 IIIoAVB P波规律出现，QRS波亦规律出现， 但两者无关系(P-R间期不固定) 心房率高于心室率 交界性逸搏 三度房室传导阻滞伴逸搏 室性逸搏 IIIoAVB 室 内 阻 滞： 病 因：心脏损害，极少数可见于非心脏损害，如 CRBBB。 表 现：CRBBB—S1，S2宽分裂、 CLBBB—S1， S2逆分裂、 W.P.W (pre—exatation syndrome) Kent 束 James纤维 Mahaim 纤维 ECG:P-R 缩短，QRS0.11″,△波， 继发性 ST-T改变。 A 型： V1-V6 主波向上 B 型： V1主波向下，V6主波向上 完全性左束支传导阻滞 图片 完全性右束支传导阻滞 图片 逸搏 定义与发生机制 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病窦综合征), 或者因传导障碍而不能下传时（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。 2、逸搏与逸搏心律 逸搏：延迟出现的单个或两个心搏 逸搏心律：连续3个或3个以上的逸搏 分类： 房性逸搏 交界性逸搏 室性逸搏 临床多见 （1）房性逸搏 较长间歇后出现房性P’波 P’-R间期≧ 0.12s QRS波群正常 房性逸搏连续出现3次或3次以上；频率50~60次/min；称房性逸搏心律。 较长间歇后出现交界性QRS波群， 逸搏QRS波群前后可见相关性逆行P’波，或者无P’波 逸搏距前一个QRS波群时距较固定 交界性逸搏连续出现3次或3次以上；频率40~50次／min；为交界性逸搏心律 （2）交界性逸搏 较长间歇后出现室性QRS波群; QRS波群宽大畸形，时限0.12s; 室性逸搏前无相关P波 室性逸搏连续出现3次或3次以上，心率20~40次/min，常伴有室性节律不齐，为室性逸搏心律。 （3）室性逸搏 预激综合征 定义 预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 旁路传导束 bypass tract 类型 1）Kent束即房-室旁路, 形成Kent预激综合征 (WPW综合征) 2）James束即房-结、房-束旁路， 形成 James预激综合征 (LGL综合征) 3）Mahaim束即结-室、束-室旁路， 形成 Mahaim预激综合征（Mahaim综合征） 预激综合征发生机制与心电图表现 1、 WPW综合征 ① P-R间期缩短0.12s； ② QRS起始部有预激波(delta波) ③QRS增宽0.12s； ④ P-J间期正常； ⑤ 出现继发性ST-T改变。 3、Mahaim型预激综合征 P-R间期正常 QRS波起始部可见预激波、 QRS增宽0.12s；可伴继发性ST-T改变。 2、LGL综合征，又称短P-R综合征 P-R间期0.12s QRS起始部无预激波。 电解质紊乱 和药物影响 1．高钾血症(hyperkaltnia) ①血钾升高至6-7mmol／L，出现T波高尖，基底部变窄，呈帐篷状，以胸前导联明显； ②血钾升高≧8mmol／L，T波继续升高，QRS波开始逐渐增宽，P-R及Q-T间期延长，P波增宽、R波电压降低及S-T段压低，直至P波消失； 发作前 发作中 发作后 阵发性室性心动过速 室速(ventricular tachycardia) 阵发性心动过速的临床表现 - 心悸、胸闷 - 室性症状较重，可诱发头昏、晕厥 阵发性心动过速的临床意义 - 生理因素：劳累、激动、烟酒过度 病理因素： 器质性心脏病、电解质紊乱 药物因素：洋地黄过量 扭转型室速 扭转型室速是一种严重的室性心律失常。发作时可见一系列增宽变形的