[临床医学]人工全膝关节置换术围手术期护理.ppt

创伤性关节炎 * 膝关节结核强直后 * 骨肿瘤切除术后 * 各位同仁大家晚上好，今天由我和大家一起来复习一下全膝关节置换术后护理与康复，首先看一下本次学习内容 膝关节是全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一,它的主要功能运动为屈曲、伸展活动,还有一定范围的旋转运动。我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。 上世纪70 年代初在美国首先提出并开展了全膝关节置换， 以后随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入，人工膝关节假体设计理念不断更新， 手术技术日趋成熟， 手术效果肯定。 目前人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。在一些先进的发达国家， 每年有数百万的患者接受人工全膝关节置换术。中日友好医院骨科是全国最早开展全膝关节置换手术的医院之一，关节置换数量位于全国前列。 　手术材料　　人工关节由由耐磨损的合金、聚乙烯质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松动，常使用骨水泥固定。手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许5～10° 甚至 20°的误差，而后者只要5° 的误差就能明显影响手术效果 ? 10°误差可能产生毁灭性后果 主要表现：疼痛肿胀关节僵硬摩擦音关节畸形活动障碍 良好的术后效果需要优质的护理。在做好基础护理的同时，着重进行术前评估，心理疏导，术后肢体护理，预防并发症，功能锻炼及出院指导等。 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项： 感染是手术后最易发生的并发症。影响病人术后的愈合时间。谁能说一下感染的表现及预防措施。虽然措施我们都说的很好，但在具体执行中还存在一定漏洞，一下案例可以说明，预防感染意识加强的重要性。患者杨某，因交通事故致胫腓骨骨折入某院治疗，行切开复内固定后出现了骨髓炎，久治不愈，将医院告上法庭，患者因为院方在治疗过程中有过失行为是导致感染原因。病人提供照片，医务人员换药违规，未按无菌操作进行，换药器具污垢，工作人员未戴口罩，徒手持换药器具，并接触污染敷料。患者通过举证倒置将官司打赢。所以一定加强医务人员的无菌观念。由于骨折后血供差，易发生缺血性痉挛。谁能具体说一下缺血性痉挛的原因。由于骨折部位特殊易发生延迟愈合，具体原因是什么那？下肢主要神经分布为胫神经和腓总神经，胫腓骨骨折易引起腓总神经损伤。谁能说一下腓总神经的临床表现。以便我们及时发现处理。 康复护理 * 康 复 目 的 1 恢复重建的膝关节最大程度的功能 2 防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症 3 关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。 * 康 复 目 的 4 肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。 5 行走及协调性训练，保证膝关节稳定。 6 掌握