窄qrs波心动过速的急诊处理终课件.pptx

窄QRS波心动过速的急诊处理窄QRS波心动过速的定义窄QRS波心动过速是指QRS波120ms的心动过速。绝大多数起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速窄QRS波心动过速的常见类型窦性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房性心动过速交界区心动过速心房扑动心房颤动窄QRS波心动过速的诊断及分类流行病学SVT 患者在总人群所占比例为2.25‰；约2%的急诊病人主诉有心动过速；其中窄QRS心动过速占90%以上（Af 45%，PSVT 35%，AFL 8%）女性和年龄超过 65 岁的患者发生 PSVT 的风险相对较高。病情的评估病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心动过速引起？ 不稳定必须是与心动过速有关症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死要考虑的问题是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？心脏起搏与传导功能状态？处理心律失常不能只着眼于心律失常本身窄QRS波心动过速急诊处理原则追求抢救治疗的效率。不稳定血流动力学可根据心电图的特点、结合病史及体检，选择相应治疗措施。稳定心动过速基础疾病的治疗和相关病因的纠正。基础疾病和诱因的治疗纠正诱因，如低血钾、甲亢等衡量效益与风险比危及生命治疗的有效性非危及生命治疗的安全性终止心律失常对心律失常本身的处理改善症状终止心动过速：刺激迷走神经刺激迷走神经的方法包括Valsalva动作、颈动脉窦按压、刺激咽部诱发呕吐等，因其操作简单、省时而成为室上速的一线治疗。迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。因此，这种治疗只对房室结依赖性的室上速治疗有效。经刺激迷走神经终止室上速的成功率可达27.7％，Valsalva动作比颈动脉窦按压更为有效，改良Valsalva动作（憋气并抬高双腿）能提高终止成功率。压迫眼球的方法有潜在危险，已屏弃不用。终止心动过速：腺苷的应用国内无腺苷，多用ATP代替。给药剂量：首次10mg，快速弹丸式推注并盐水冲洗，观察1～2分钟无效时，可重复给药。推注ATP不仅可终止室上速，推注后还可使心房扑动或房速清楚显露而得到明确诊断。有房室阻滞，病窦综合征，活动性气道病，预激综合征的患者要慎用，且不宜与异搏定或地高辛合用。终止心动过速：同步电复律当迷走神经刺激或腺苷治疗无效或不易实施，患者又存在血流动力学不稳定时，应用同步电转复；而对血流动力学稳定者，当在药物终止治疗无效时，也应行电转复治疗。治疗时患者应适当镇静或麻醉，心房颤动转复的推荐能量为单相波100~200J，房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低，首次电转复能量通常为50~100J单相波已足够，如除颤不成功,再逐渐增加能量。当室上速被有效终止但又很快复发时则不再适合电转复治疗。 　终止心动过速：心律失常药物常用的药物：治疗室上速的抗心律失常药物静脉制剂：腺苷、心律平、β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔、心得安）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、异搏定）、Ⅲ类钾通道阻滞剂（胺碘酮、伊布利特）、西地兰等。口服药物有：β受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、纳得洛尔、心得安），非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、异搏定），Ⅰ类钠通道阻滞剂（氟卡胺、心律平），Ⅲ类药物（胺碘酮、多菲利特、索他洛尔）、地高辛和If通道阻滞剂伊伐布雷定等。终止心动过速：食道调搏临床上适用于： 1、各种折返、触发机制的PSVT；2、1型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3、自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4、QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。5、药物治疗无效或不适宜应用；射频消融术前发作室上速。少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。终止心动过速：急诊射频消融临床上适用于：1、反复发作的PSVT，经多种药物或非药物处理不能终止，或终止后仅能维持数个窦性心律或极短时间的窦性心律，同时伴有早期或已出现心功能不全者。2、孕妇伴反复发作PSVT，经食道调搏不能终止，或虽能终止但不能维持窦性心律者。3、反复出现PSVT，PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者。急诊处理流程ATP食道调搏心律平2015 年《AHA/ACC/HRS 室上性心动过速管理指南》窦性心动过速生理性窦速往往存在感染、发热、贫血、脱水、甲状腺功能亢进、心力衰竭等外在因素，或者由于应用β受体激动剂、毒品等继发心动过速。对于这种情况，心动过速往往可以通过去除诱因而得到缓解。不适当窦性心动过速（IST）在药物治疗方面，伊伐布雷定可用于有症状的IST患者，其次也可以考