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手术治疗退变性腰椎管狭窄及不稳ppt课件
手术治疗退变性腰椎管狭窄症及不稳 ;
随着人口的老龄化,腰椎退变性疾病逐年增多。腰椎管狭窄症伴有腰椎不稳越来越引起骨科界重视,近来对此病的认识也有所提高。我科自2001年1月—2003年1月收治此种疾患并得到随访共48例,采用手术治疗并经平均14月随访,效果满意。报告如下。
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临床资料
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1.1 一般资料
本组共48例,其中男30例,女18例。年龄45—71岁,平均55.7岁。病程1—12年,平均4.5年。
(1)主要症状体征:48例中都有不同程度的腰骶、臀部痛,行走后加重。其中合并一侧下肢放射痛25例,双侧下肢放射痛11例。具有典型的间歇性跛行39例。;
全部病例有下腰扣痛、压痛,具有典型直腿抬高和加强试验阳性15例。下肢小腿、足外侧及足底感觉减弱25例,下肢肌力下降16例,反射减弱23例。;
(2)影像学检查:全部病例行普通腰椎X片、CT检查,部分病例行MRI检查。对普通X片不能判断腰椎稳定性病例加摄过伸过屈位X片。CT显示椎管前后径小于10mm为影像学狭窄指征;过伸过屈位X光片显示L3.4 、 L4.5 前后滑移≥3mm,L5S1≥5mm或终板成角≥10°为影像学不稳指征。影像学检查显示48例均为腰椎管狭窄合并腰椎不稳。
; 1.2 手术治疗
全部病例采用经后路减压、植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗。
(1)暴露充分后,完成椎弓根螺钉置入。
(2)减压:全椎板切除减压。根据术前CT和MRI,结合术中发现, 对造成腰椎管内硬脊膜和 神 经 根压迫的组织与结构予以去除, 包括切除增厚的黄韧带和增生内聚关节突, 对狭窄侧隐窝予减压,突出椎间盘摘除等。 减压要求彻底去除神经致压因素。;
减压标准:中央椎管减压后见硬脊膜搏动正常、 无挤压, 神经根通道减压以受压神经根能自如移动达 1 cm, 确认减压满意。
本组1个节段椎管减压8例,2个节段减压35例,3节段减压5例。;
(3)植骨融合:采用横突间植骨融合术。在需融合腰椎节段横突间制造骨质粗糙面,保留好横突间筋膜,取自体髂骨或髂骨与同种异体骨混合植骨。
(4)植骨后安装椎弓根钉连接棒[板]及横连接。
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结果
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(1)随访时间:本组48例随访6月—24月,平均14月。
(2)疗效标准:采用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分评定。
主观症状:0~9分;客观体征:0~6分;无症状者:15分。好转率(The rate of the improved JOA score, RIS) = [(术后评分-术前评分)/(15-术前评分)]×100%。
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(3)结果标准: 优, RIS 75%;良, RIS 50%~74%;中,RIS 25%~49%;差, RIS 0%~24%, 或低于手术前。
手术前及随访时进行2次评分。
(4)本组病例疗效评定结果为:优,
35例; 良,9例; 中,4例;差,0例。优良率92%。植骨融合情况:经X线摄片随访显示,融合满意,未发现骨不连或假关节形成。
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讨论 ;
3. 1 腰椎退变的病理改变
退行性变在腰椎活动节段产生一系列改变。椎间盘退变丧失水分,使其弹性减弱,失去生理功能。间盘向椎管膨出,或形成椎间盘突出。椎间隙高度减低,椎间和小关节出现异常活动,继发骨刺形成和关节突增生。黄韧带退变增厚、内摺失去柔韧性。; ; 3. 2 治疗原则
腰椎管狭窄症合并腰椎不稳可在新的病理状态下建立新的适应。大部分患者不需要手术,仅通过对症治疗、腰背肌力锻练及理疗按摩获得症状减轻。部分患者病理改变加重,症状持续不能缓解且保守治疗无效,需经手术治疗解除神经压迫。我们认为减压、固定和植骨融合为其治疗原则。;
3.3 减压
腰椎管狭
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