医学原创急性胸痛课件.ppt

急性胸痛 郑州市管城区第二人民医院 南曹乡卫生院 放射科 良性胸痛 肺炎，肺癌，肋软骨炎，食道，胆囊，颈椎脊椎，精神神经 恶性胸痛 危机生命：ACS，夹层，肺栓塞，气胸，心包填塞，食道穿孔，食道破裂， 问 发病方式-程度-性质-部位-时间-诱因-缓解方式-伴随症状 急性心梗 胸痛大于5分钟 压榨性 特殊：牙痛，肚子痛不缓解 心梗前兆：活动后胸痛，原因，不稳定性斑块， 只有S_T抬高型心梗才能溶栓（红色血栓） 诊断 1.心肌酶谱动态变化。 2.心脏缺血症状 3.S-T抬高或压低 4.出现病理性Q波 5.冠状动脉介入术后 表现 脖子紧，剑突下，胸骨后，后背，左肩关节，压榨性顿痛非刺痛。 注意：女性，糖尿病几老年人症状不典型。 肌钙2-3h升高 CK-MB3-4h升高 溶栓：小于12h，小于75岁 再灌注损伤：1.钙超载2.自由基损伤 溶栓要观察30分钟，血压，心电图。 肺栓塞 呼吸困难 胸痛 惊恐 咳 晕厥 危险人群 孕妇 长期卧床病人 氧分压下降 D2聚体升高 14天内可以溶栓。 夹层 高血压伴休克貌 具体表现：面色苍白，大汗，皮肤湿，血压两侧不对称。 特点 急 重 死亡率高 撕裂样最大强度的疼痛而非缓慢发生。 后背，腹部，腿部疼痛（堵住下肢血管） 1型2型非手术 3型手术 谢谢