小肠疾病病人的护理 PowerPoint 演示文稿ppt课件.ppt

第十八章 小肠疾病病人的护理; 第一节 解剖和生理概要;; 第 二 节;肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻;肠管局部的病理生理变化 1.肠蠕动增强 2.肠腔积气积液、扩张 3.肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病理生理变化 1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 2.全身性感染和毒血症 3.呼吸和循环功能障碍;护理评估;病因和分类;病因和分类;粪石;临床表现;单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 ;高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 ;程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹;完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便;临床表现——体征;辅助检查;;小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯;3.肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块;4.肠蛔虫堵塞 最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块; ;护理诊断;治疗原则;非手术治疗;梗阻解除的判断;手术治疗;护理措施;非手术治疗的护理;;术后护理;护理评价;谢 谢！;;1．丢失大量肠内消化液→水、电酸硷平衡失调→循环血量降低→肾功能障碍、末梢循环衰竭。2．肠内营养物质的丢失→营养不良→恶病质。3．消化道的肠液外瘘→瘘周围皮肤和组织糜烂→继发感染和出血、败血症。;多数肠瘘在发生后3～6个月以内自行愈合，不能愈合的特殊原因：1．瘘口较大；2．瘘口远侧端有肠道梗阻；3．肠管的粘膜翻出（唇状瘘），或瘘管内已有皮???的上皮组织生长；4．肠瘘的内、外口之间存在脓肿而引流不畅，或瘘管附近有异物；5．继发肠道癌肿、结核、局限性肠炎等病理性肠瘘。;1．伤口或引流口出现肠液、粪便、气体、肠粘膜时诊断即可确立； ① 流出物的性质和数量取决于瘘口的部位高低和大小，高位瘘因肠液的大量丢失，短时间出现脱水、电解质紊乱和营养的消耗。 ② 十二指肠瘘――含有胆汁、胰液，引起脱水、酸中毒、急性肾衰、恶病质。 ③ 空肠瘘――黄色蛋花样液，影响较上为小。 ④ 回肠瘘――肠内容物已经形成、刺激性较小。 ⑤ 结肠瘘――排出物为半成形或成形大便，对全身及瘘口周围皮肤影响不大。;2．瘘道造影： 向瘘管内注入造影剂、可以观察瘘的位置、瘘口的大小和深浅。3．GI/钡灌： 明确肠管病变的位置、性质、瘘口的确切位置。4．病理检查： 可以发现有无特异性感染和肿瘤，明确肠瘘不愈合的原因。; 早期肠瘘，多用非手术治疗，不能自行愈合者，再手术。（一）维持水、电解质平衡及营养* 经胃肠道补充营养（TEN）：口服和管饲；高位瘘可从瘘口插入远端肠管/空肠造口给予；低位瘘则口服或经空肠插管造口。* 从静脉给予：深静脉高营养（TPN），可以满足且超过需要而达到正氮平衡。;（二）肠瘘的局部处理1.保护瘘口周围皮肤：氧化锌油膏等。2.吸：持续吸引外漏的肠液，促进炎症感染的消退，为瘘的愈合提供条件。3.堵：机械堵塞或封闭肠瘘，一般在肠瘘发生二周后进行，此时瘘口炎症感染消退、肉芽组织生长，可以用凡士林、橡皮片、医用胶等堵塞瘘口，结肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果好。;（三）肠瘘的手术治疗 可在瘘管发生三个月左右实行，适应于以下情况：* 人工造瘘已三个月，已不需要继续存在者；* 唇状瘘、管状瘘经长时间治疗不愈者或远端有梗阻者；* 高位空肠瘘。