小肠破裂缝合术后护理ppt课件.ppt

小肠破裂缝合术后护理 亓晓晴 ICU 概述 小肠始于幽门，下接盲肠，全长约5~7M，包括十二指肠、空肠及回肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双重支配。 生理 小肠是消化和吸收食物的重要部位：如正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素，如促胰液素、高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。 临床表现及治疗 小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，故诊断一般并不困难。小肠破裂后，只有少数病人有气腹；所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣，纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵，可能无弥漫性腹膜炎的表现。 小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合考试，大收集整理以防修补后肠腔发生狭窄。有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；②小段肠管有多处破裂者；③肠管大部分或完全断裂者；④肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。 术后护理 生活护理 1.环境 2.体位：麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位（利于呼吸循环，减轻切口张力，利于腹腔渗出液积聚于盆腔） 3.皮肤护理，适量活动 病情观察 1.生命体征 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 3.伤口敷料：定时更换切口敷料，切口部位渗出液较多时，及时更换被渗出液污染的敷料，保持切口敷料的清洁和干燥 4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵塞等，确保有效引流；翻身时留出适量的长度，防止牵拉；密切观察引流液的性质、颜色、量等，如：持续引流大于100ml每小时，及时报告医生 5.腹部症状和体征（警惕腹膜炎、肠梗阻），其他并发症 饮食护理 1.术后禁食 2.密切观察24小时出入量，维持体液平衡 3.一般肠蠕动恢复后拔出胃管，拔管当日少量饮水或米汤，随后的2个星期逐渐由流质过度到半流质，软食，普食。一定要掌握循序渐进、少量多餐的原则 并发症的预防和护理 肠粘连 术后早期活动：协助病人翻身活动肢体，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动。 密切观察病情 吸入性肺炎 预防：病人呕吐时应协助坐起或头偏向一侧，呕吐物及时清理，并记录呕吐的量、颜色及其性状。 病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。 护理：若发生吸入性肺炎，除遵循医嘱及时予以抗菌药物外，还应协助病人翻身、扣背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸。 腹腔感染及肠瘘 避免感染：严格无菌操作。 营养 观察：观察病人术后恢复情况，若有异常，及时通知医生。 护理评价 病人呕吐、腹胀有无缓解，肛门排气、排便是否恢复；生命体征是否平稳，脱水症有无纠正。 病人腹痛程度是否减轻，舒适度是否改善。 病人体温是否维持在正常范围。 病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连等术后并发症，若发生，是否得到及时发现和处理。 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化食物，避免暴饮暴食、饭后剧烈运动。 注意饮食及个人卫生。 保持大便通畅。 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测。 再见！ 谢谢！