尿路感染1小时ppt课件.ppt

泌尿系统感染;主要内容;尿路感染Urinary tract infection; 发生的部位 上 尿路感染 下尿路感染 功能及解剖 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染;一. 病因; 上行感染、血行感染; 机体易感因素 1、尿路梗阻 （复杂性尿感） 肾外梗阻： 尿路结石、肿瘤 尿道狭窄、包茎 前列腺增生、妊娠 神经性膀胱 肾内梗阻：药物、尿酸结晶; 2、膀胱输尿管反流 3、肾发育不良 4、机体抵抗力下降 5、肾实质病变： 6、其它易感因素： 尿道内、尿道口周围炎症 医源性因素 导尿、留置导尿管 膀胱镜检查 ;尿路畸形示意图;尿路畸形示意图; 易感因素;四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力; 二 临床表现 （一）. 膀胱炎、尿道炎临床表现 膀胱炎：主要为膀胱刺激征和耻骨弓上不适， 尿道炎： 尿后灼热感或尿痛较明显，尿 道口有分泌物。 实验室检查:常有WBC尿、 30%有血尿 。;（二）. 急性肾盂肾炎临床表现 1. 全身症状：起病急骤、畏寒、发热、恶 心、呕吐、头痛、全身酸痛、乏力 2. 泌尿系症状： a. 腰痛、肾区叩痛、输尿管压痛点压痛 b. 膀胱刺激征 3. 实验室检查：尿外观混浊呈脓尿，血尿。 血白细胞升高，血沉加速 ; （三）慢性肾盂肾炎临床表现 1.病程：半年以上,多数由急性肾盂肾炎发展而来. 2.全身症状：不规则低热，全身乏力，食欲减 退. 3.泌尿系症状：腰部酸痛，轻度膀胱刺激征，有时 尿混浊，肾小管浓缩功能下降,肾小 管性酸中毒，后期发展尿毒症。 4.实验室检查：（详见实验室检查） （四）无症状细菌尿 ;实验室检查和其它检查 (1)尿常规检查 WBC 增多、脓尿、血尿，可有WBC管型。 (2)尿菌检查 ? 尿沉渣涂片≥20个/HP 　　 ? 中段尿培养≥105/ml (3)亚硝酸盐试验 　 敏感性70.4％，特异性99.5% (4)血液：　 WBC增高，中性粒细胞增高 (5)肾功能： 可有一过性浓缩功能下降 (6)影像学检查：IVP检查, B超 　 ;细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本;四. 尿路感染的诊断;定位诊断;五.鉴别诊断;尿道综合征 · 感染性： 衣原体、支原体等引起。 · 非感染性：可能是精神因素所致。 有尿路刺激征，无全身症状。 多发生于青壮年女性。 腹腔脏器炎 急性阑尾炎，附件炎;六. 尿路感染的治疗;急性膀胱炎治疗 三日疗法 停药7天仍有症状或复查尿菌如阳性则提示复杂性感染或肾盂肾炎。 多为上行感染 ;急性肾盂肾炎的治疗 一般治疗： 卧床休息 高热量，高维生素，易消化食物 多饮水，补液，每日尿量3000ml以上利于 冲洗尿道; 急性肾盂肾炎的抗菌治疗 1、给药前先留尿标本作尿培养。 2、上行感染宜选磺胺类，喹诺酮类。血行感染宜选半合成青霉素，头孢类。 3、严重感染宜静脉给药、联合用药。 4、已有肾功能不全者，避免用肾毒性药物。 5、抗菌治疗10-14天或症状消失，尿