肾脓肿ppt课件.ppt

肾脓肿 肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，导致肾功能丧失，常见于上尿路梗阻的患者。发病率女性多于男性。 　临床表现 高热、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不同程度的贫血。慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。 尿液中大量脓细胞。 血中白细胞明显增高。 影像表现 CT：脓肿表现为肾体积局限性增大，局部可见类圆形低密度区，边界不清，增强后病灶呈轻度强化，明显低于正常肾实质，中央可见无强化区。慢性期时增强后病灶呈环状强化，壁较薄，无壁结节，病灶边界较强化前清楚。 病变内出现气体是其特征性表现，含气较多时可形成气液平面。 脓肿可以穿破肾包膜形成肾周脓肿。 肾筋膜增厚，肾旁脂肪层模糊，严重者可累及腰大肌而形成腰大肌脓肿。 影像表现 MRI:成熟期肾脓肿表现肾实质内液体信号即长T1、长T2信号灶。增强扫描周边发生环状强化。 鉴别诊断 1.囊性肾癌：原因①人群的抵坑力普遍增高，同时人们日常生活中自觉和不觉接触抗菌药物从而改变疾病进程；②抗菌药物的滥用不仅使细菌产生了耐药性也可能使疾病的病程产生改变。③肾脓肿多发生在肾周的皮质部分容易突破肾皮质进入肾包膜下或穿透肾包膜进入肾周间隙，肾周组织由于受到脓液的炎症刺激而产生肉芽组织及纤维组织增生使病灶周围产生软组织影。由于脓液流动的不确定性因此产生软组织影，形态多欠规则。 鉴别诊断 1.囊性肾癌：鉴别点①肾癌起病隐匿，以无痛性血尿为最早症状；肾脓肿以寒战高热和肾区痛疼为主。虽然肾肿瘤当瘤组织出现坏死时，亦可以引起发热，但多为低热，肾肿瘤生长过大时，可以出现肾区疼痛，也多为隐痛。②肾癌边界清楚，CT 表现囊壁厚薄不一囊实性肿块，分隔多厚薄不均，大部分有壁结节；感染性病灶往往缺乏完整的具体边界，且形态欠规则，不具备肿瘤的实体肿块感。③由于脓液的流动性，脓肿涉及范围比肿瘤侵犯更广泛。 鉴别诊断 ④肾癌多有肾脏轮廓的改变；肾脓肿多表现为肾脏局部体积增大。 ⑤肾癌增强扫描实性部分、囊壁及壁结节强化明显；虽然脓肿周围的肉芽组织可以强化但强化一般较弱而持续时间较长。 ⑥肾癌可伴有静脉或下腔静脉癌栓及局部淋巴结转移表现。 鉴别诊断 2.肾囊肿合并感染：囊肿囊腔壁较薄，边界较清晰，增强后多无环状强化带。 3.肾包虫感染: CT表现在囊内见不同密度子囊，囊壁有沙粒状钙化为特征。 4.肾结核: CT 表现单侧或双侧肾多发性囊状病变，周边或囊腔内见不规则钙化，多伴有肾盂、肾盏变形，病程长。 治疗 轻微的病变单独的抗生素治疗有效。对于较大的肾脓肿，应在积极抗感染的同时，采用手术切开引流或B超引导下穿刺引流治疗。一般认为，当脓肿直径3 cm 时可保守治疗，直径5cm或合并肾周围的脓肿应及时手术切开引流，如肾皮质破坏严重，对侧肾功能正常时，需行肾切除术。