心律失常分析技巧ppt课件.ppt

心房静止 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 郑州大学第二附属医院 （1）隐藏的P波： 1）P波重于QRS波群 可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“δ波”，终末出现假“s波”、“r′波”等。 极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现（食管导联P波明显）。 临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律时。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 　　窦性心律　　　　　　　　室上速发作 假性r波 假性s波 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 相关链接：心动过速相减法 该方法适用于房室结双径路或房室旁道诱发室上性心动过速鉴别诊断。对室上速做出进一步诊断的依据是先确定P(或P′) 波的存在,然后再根据其位置及与QRS 波群的关系进行判断。P 波的确定可用相减法。应用心电图“相减法”时,需要有患者心动过速发作及窦性心律的两份心电图。然后应用心动过速体表心电图某个导联的QRS —T 波减去窦性心律时相同导联的QRS —T 波。相减过程中,先用QRS 波减QRS 波(振幅高低不重要) ,再用T 波减T 波( T 波精确的宽度不重要) ,相减之后观察有无多余的成分或余留波(特别是在ST 段中) 。如果有明显的余留波即为P′波。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 郑州大学第二附属医院 2）P波重于T波： 可使T波变为尖耸、双峰、切迹、双向、低平、甚至倒置等异于常态的改变。 临床常见于窦性心动过速、室上性阵发性心动过速、房早二联律、一度房室阻滞、2：1房室阻滞等。 如不注意分析T波的变形常易漏诊，同时还应注意与T波切迹鉴别。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 未下传的房性早搏 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 房性早搏二联律（未下传） 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 郑州大学第二附属医院 3）P波间歇重在QRS-T 间歇使QRS和T波变形。 临床常见室性心动过速房室分离的患者。 此时注意QRS和T波的变形，再结合在可见P波测量PP间期有助房室分离的诊断。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 （2）伪f波消失 部分长期慢性心房颤动病例，由于心房肌纤维化，f波过于纤细，使体表记录不到f波。 此时应结合多年慢性房颤病史，心电图上RR间期绝对不等与心房波消失相鉴别。 可做食管导联记录到f波可证实房颤的存在。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 心室率194次/分 极速型心房颤动 郑州大学第二附属医院 心房颤动合并完全性房室传导阻滞 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 郑州大学第二附属医院 （二）心室波群（QRS波群）分析 1．QRS波群时间、波形正常（时间＜0.10s） 2．QRS波群宽大畸形（时间≥0.12s） QRS波群宽大畸形心室激动可起源于心室，亦可起源于室上。 起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏（其前有起搏信号）。 起源于室上：常见伴束支阻滞（室内差异传导）、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞（药物、高钾及左室肥大）。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 高钾血症系列改变 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 肾功能衰竭伴高钾血症治疗的系列改变（随血钾浓度下降的心电图改变） 血钾 9.3?mmol/L－很宽的QRS 波 (A)； 血钾7.9?mmol/L－宽QRS波伴尖的T波和P波消失(B)； 血钾 7.2?mmol/L－QRS波进一步变窄和T波减小(C) 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 郑州大学第二附属医院 (三)P波与QRS波群关系分析 1、分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。 2、找出P波与QRS波群的规律之后,还要把两者联系起来,心律失常的诊断才能完成。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 1、首先应注意每个P波之后是否都有QRS波群,或是每个QRS波群之后均有一逆行型P波。P与QRS波的时间关系