急性中毒诊断与处理共享精品ppt课件.ppt

（4）长托宁的参考用量 轻度中毒：长托宁1~2mg，im 中度中毒：长托宁2~4mg, im 重度中毒：长托宁4~6mg, im 可根据病情调整剂量 3、胆碱酯酶复活剂的使用 （1）尽早给药： 抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用 同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给药疗效差。 （2）足量给药： 足量的指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的Ach-E活力恢复到正常值的50%-60%， 一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。 （3）重复给药： 由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据Ach-E活力恢复情况及肌震颤消失情况。 （4）氯解磷定参考用量 首量 重复量 轻度中毒：0.5~1.0g 1.0g 首剂量后每6h1.0g,用2 天 中度中毒：1.0~2.0g 1.0g 1次/h,重复2次后1次/4h 用2天 重度中毒： 2.0~3.0g 1.0 1次/h,重复2次后1次/4h 用3天 急性中毒诊断要点 详细询问病史 认真查体 检验(毒物鉴定) 试验治疗 急性中毒的处理 一.中毒的抢救原则： ?立即终止接触毒物； ?清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；?使用特效解毒剂； ? 保护重要脏器?对症支持治疗； ?护理 二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物： ?清理呼吸道 ?建立静脉通道 ?处理脑水肿 ?对休克病人处理 ?改善心功能 ?保留导尿管 ?血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。 ?实施抢救： 洗胃 适应症： 经口中毒者只要毒物存在---即是洗胃适应症 禁忌症： 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃 口服中毒者均应洗胃 洗胃液的选择： 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1：15000~20000高锰酸钾 温度：：35~38°C 洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃 洗胃技巧： 体位 胃管插入 抽洗、冲洗 洗胃并发症： 鼻咽、上消出血 吸入性肺炎 急性胃扩张、穿孔 心搏骤停 洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管 药品、 气管插管、 心电监护、 电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表） 毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理 砷 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 吸附 汞 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 沉淀 硝酸盐 生理盐水洗胃 沉淀 碘 淀粉1%——10% 中和 酚 植物油（橄榄油） 延迟吸收 铁、多种生物碱 5%重碳酸钠口服 形成硫酸亚铁 毒物 .拮抗剂 作用机理 氯气 5%重碳酸钠喷雾 中和氯酸 腐蚀酸 弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁） 中和 苛性碱 弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和 氟化物、草酸盐 氯化钙、葡萄糖酸钙 沉淀 钡盐 硫酸钠（0.3g/Kg） 沉淀 毒物 拮抗剂 作用机理 磷 硫酸铜（0.2%）洗胃 沉淀 甲醛 氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵（1%）洗胃 形成乌洛托品 毒扁豆碱、士地 宁及烟碱 高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃 氧化 不明性质毒物 药用碳（5——50G）制成糊状物 吸收多数毒素 阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐 鞣酸 沉淀 2.清除进入人体尚未吸收的毒物： （1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐： 不清醒病人（口服者）洗胃 （2）清除皮肤上的毒物 （3）清除眼内毒物 ●蛇咬伤，虫叮 3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法 透析疗法： 血液灌流： 换血疗法 4.特效解毒剂的应用 依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬