急腹症ppt课件_4.ppt

  第45章 急腹症的鉴别诊断  P641; 第一节 概述一、定义： 急腹症(acute abdoman)指一类以急 性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急  处理的腹部疾病。 临床上有40余种腹痛需要加以鉴别。 特点： 发病急、进展快、变化多、病情重，易 误诊误治。 ;急腹症范围： ?广义： 所有的急性腹痛，包括外伤性、非创  伤性、非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和 非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞等）。 ?狭义： 非创伤性、急性发作，以腹痛作为病 人主诉或主要临床表现的外科疾病。 ;急腹症学习重点： ?掌握各种腹痛发生机制和临床特征； ?学会诊治急腹症的思路和步骤； ?培养对外科性和非外科性腹痛的鉴别  能力； ?正确及时作出立即收病人入院或立即 手术治疗的决策能力。 ;二、各类腹痛的机制及临床特点;1. 内脏痛和腹壁痛的临床特点： ;2.牵涉痛： 指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象。常见胆囊炎、胆石症、心绞痛等。特点： 定位准确、程度剧烈、疼痛锐利、多位于一侧，局部可有压痛、轻度肌紧张和皮肤感觉过敏等。 ; 牵涉痛机制：内脏痛 传入 进入同一或 传导 腹壁痛 神经 相近脊髓节段 束  中 内脏痛  枢 腹壁痛（强、单侧） ;3.转移痛： 指随着病情发展出现从内脏痛向腹 壁痛转变的现象。常见阑尾炎早期。特点: 早期属内脏痛，后期属腹壁痛伴局限  性肌紧张、压痛和反跳痛等。机制：  早期炎症局限 表现为 脐周内脏 进展至 阑尾全层  粘膜或肌层 性疼痛 和周围  累及 右下腹壁 表现 右下  层腹膜 腹痛;第二节 急腹症的临床诊断步骤;一、 仔细询问腹痛的详细经过;1.腹痛发作的缓急程度： 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度。分四型:;2.腹痛的性质：分四种: 炎症性疼痛 常为持续性腹痛；  痉挛性绞痛 常为间断发作，部位不准 确的深在痛; 缺血性剧痛 持续性剧痛，止痛剂无效； 绞窄性剧痛 持续性剧痛＋腹膜炎表现。 ;3.腹痛的部位 疼痛部位与急腹症的鉴别;4.腹痛的合并症状： ①呕吐： 腹痛之前----食物中毒、胃肠炎、自发性食管 破裂等； 腹痛之后----肠梗阻或非肠梗阻性急腹症如  阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等； ②便秘和停止排便排气； ③腹泻：急腹症少见，如少数阑尾炎，而胃肠  炎常见； ④其他症状：发热、寒热、黄疸等。5.详细询问既往史、个人及家族史;二、认真按步骤进行体格检查1.?全身检查： 一般情况：黄疸、贫血、恶液质、急性貌； 体位：被抬、被扶入院；强迫位、倦曲位。2.?腹部检查： 望：胃型、蠕动波、腹胀、不对称肠襻； 触：板状、肌卫、揉面感； 叩：肝浊音界缩小、移浊； 听：气过水音、金属音、肠鸣音减弱、肠鸣 音消失。3.腹股沟、盆腔及直肠检查;三、 及时进行必要的实验室及影像学检查 1.实验室检查：三大常规，肝肾功能，血 气分析等； 2.影像学检查：胸腹透视或平片，造影，B 超、CT、DSA、内镜等； 3.腹腔穿刺;四、 急腹症诊断思路 1.首先确定是哪类急腹症： 暴发型、进展型、渐进型、间歇发作型。2.仔细区分