《外科学ppt课件协和医院》18腹外疝.ppt

腹外疝与现代疝外科张勇华中科技大学附属协和医院疝与腹壁外科;腹外疝的概念;疝手术是最常见的外科手术之一 全球每年疝手术高达20,000,000例 男性相对女性比例: 12:1 复发率: 1%--26% ;美国: 每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%，外科手术的第二位， 德国: 每年有23万腹股沟无张力疝修补手术 澳大利亚: 每年亦有腹股沟疝手术8万人次 具估计我国每年有150万例以上的腹股沟疝病人需要手术; 病因;病理解剖;疝的好发部位 腹股沟疝 90％以上 股疝 5％ 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝 ;疝的类型;⑷ 嵌顿性疝(incarerated hernia)： · 最容易嵌额的是股疝；疝环小而腹内压突然增高时， 疝内容物可以强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因囊 颈的弹性收缩，有将内容物卡住， 使其不能回缩。 · 肠系膜血管静脉回流受阻，导致肠管郁血、水肿、动脉搏动尚存在。 · 嵌顿解除以后，上述病变可以恢复正常。;疝的类型;疝的类型;腹股沟疝;腹股沟的解剖;腹股沟的解剖; 2. 腹股沟管：长4—5cm；; ;腹股沟疝的发病机制;现代腹股沟区的解剖进展;一．临床表现及诊断;（二） 嵌顿性疝：; （三）绞窄性疝：;（四）直疝：;（五）斜疝与直疝的鉴别：; 腹股沟疝（inguinal hernia);斜疝与直疝鉴别要点;二．鉴别诊断; ;三．治疗; 2．嵌顿性疝原则上应急症手术，有以下情 况，手技复位指征： （1）肿块大、病史长，估计腹壁缺损较大而疝环 较松者； （2）嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征； （3）老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠襻 尚未绞窄坏死者。;（二）手术治疗;传统的疝修补术;1. 传统疝修补术; （1）．疝囊高位结扎术：; ; (2). 疝修补术：; ;(2). 疝修补术：;(2). 疝修补术：;(3). 疝成形术;2.　无张力疝修补术 （tension-free hernioplasty);;3. 经腹腔镜疝修补术;（三）嵌顿性、绞窄性疝处理原则：;;4. 嵌顿性疝手术处理注意：;5.复发性腹股沟疝的处理原则 ;5.复发性腹股沟疝的处理原则;传统的疝修补术;传统的疝修补术的缺点;现代疝修补术的的观点;男，86岁，病史16年，手术前，难复，腰椎侧弯畸形;术中小肠、升结肠;第二次手术后第二天;股 疝femoral hernia;定义：疝囊经股环、股管向卵园窝突出的疝。 股疝多见于中年以上的妇女，因其女性骨盆较宽广、联合肌腱和陷窝韧带较薄弱、以致股管上口宽大松驰的缘故。;股管的解剖; 病理解剖;临床表现;鉴别诊断;3．肿大淋巴结： 可在同侧下肢找到原发灶，外观呈椭圆型；股 疝半球形，嵌顿时有急性机械性梗阻。 4. 大隐静脉曲张结节样膨大： 压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大，同时 下肢有静脉曲张。 5．髂腰部位结核性脓肿： 脓肿多为腹股沟的外侧部分、偏髂凹处且有波  动感，检查腰椎有病变。 ;治疗;切口疝incisional hernia; 是发生在手术切口的疝。 发生率：1％以下；切口发生感染，则发病率可达l0％；伤口哆开者甚至可高至30％。 经腹直肌切口旁正中切口正中切口。 ;病因;临床表现; 治疗;根据疝环缺损的长径分类;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;脐 疝umbilial hernia;病因;治疗;白 线 疝hernia of linea alba;解剖生理;临床表现; 治疗;美外疝塞;;戈尔可替代腹膜的防粘连补片;;;谢谢！