从syntax积分评价多支血管病变的意义黄岚课件.ppt

从 syntax 积分评价多支血管病变的意义 ;主 要 内 容 ;SYNTAX -- 研 究 背 景 ;;PCI 的发展历程 ;;多支病变患者BMS组与CABG组相比，死亡率及心肌梗死发生率无明显差别。 BMS组的再次靶病变重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明显高于CABG组。 ;CABG ;;SYNTAX – 1 年初步结果 ;SYNTAX – 1 年初步结果 ;N Engl J Med 2009，360:961-972）;N Engl J Med 2009，360:961-972）;N Engl J Med 2009，360:961-972）;PCI组1年MACCE率高于CABG，差异由重复血运重建驱动。 SYNTAX高分患者应用PCI比CABG预测结果差。 CABG可能仍然是标准疗法，但是强调需进行个体化治疗。 ;主 要 内 容 ;SYNTAX 积 分 ;冠脉树及各段危险分数 ;血管损害评分 ;SYNTAX 积 分 实 例 1 ;SYNTAX 积 分 实 例 2 ;;;主 要 内 容 ; 是一种有据可依、精确量化的客观评价指标。一改过去由内科医生根据个人经验和喜好决定血管重建策略的模式。 为我们传递了重要的信息---随着评分分值的增加，PCI相关MACCE发生率及死亡率逐渐递增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病变复杂程度的影响，这导致了在不同亚组人群中两种血运重建策略的效果不相同。 ;进行彻底的评价，冠脉血运重建不应在诊断性造影时进行 医生应评估所有数据，讨论患者的情况进行个体化治疗 SYNTAX试验中，从诊断性造影到血运重建的时间PCI平均为6.9 天，CABG为17.4天。;主 要 内 容 ;计算复杂，在临床实际应用比较困难 对于已经置入支架的多支病变患者，对其余病变血管进行干预前如何进行评分有待商榷 评分仅考虑到冠状动脉病变的情况，在实际临床中还应该结合冠状动脉以外的其他评估指标（如Euro SCORE以及Parsonnet SCORE等）来综合评估 ;SYNTAX研究对左主干病变和三支病变的介入治疗提供了循证医学证据，特别是左主干病变，过去没有随机临床试验比较CAGB和PCI。该研究对于PCI病例选择有很好的指导意义。 SYNTAX研究支持个体化治疗，适宜进行PCI或者CABG的患者，应该再由SYNTAX积分进行评估，选择合适的手术方式。; 具有复杂解剖特征（SYNTAX高分）患者进行PCI产生非最佳结果的风险更高；应该鼓励他们进行CABG术。相反地，应让冠脉解剖不太复杂的??者（SYNTAX低分患者）知晓每种术式的优缺点，允许其从中择其一进行。 SYNTAX研究目前仅随访1年，其目标终点是5年，所以现在还只能作为一个参考。随着时间延续，我们期待着它带来更多的循证依据。;Thank You !