影像学I食管与胃ppt课件.ppt

; 第六章 消化系统与腹膜腔;第一节 食管与胃肠道;胃与十二指肠 钡剂检查 ①造影前准备： 禁食6小时以上 造影前3天不服用含重金属元素的药物。 ②钡剂造影检查时 a、多方位多角度观察— 形态、蠕动、位置变化 黏膜相、充盈相 b、透视和摄片结合 c、触诊— 胃壁的僵硬、肿块、移动性、压痛等 结肠检查前准备:肠道清洁;钡餐造影检查; 钡餐透视表现;小肠造影检查;小肠灌肠造影造影 ;钡剂灌肠造影检查;（二）CT检查 1、常规CT检查 平扫：常用于评估管壁增厚和肿瘤生长、有无淋巴结增大 目前已成为胃肠道疾病的主要检查方法 增强扫描：用于管壁、肿块与血管的关系、周围组织侵犯等的判定 还可用于炎症、梗阻性疾病的诊断 2、CT小肠造影检查 用于对小肠疾病的检出和诊断 方法：口服等渗甘露醇 平扫、增强扫描 3、CT仿真结肠内窥镜 可显示5mm以上的结肠隆起性病变 准确性和敏感性达结肠镜 方法：肠道准备，肠道内注入足量气体，CT扫描、重建;（四）MRI检查 目前应用不如CT 1、常规上腹部MRI检查 用于胃癌的临床分期 2、MRI小肠造影检查 对小肠炎性疾病的诊断有较高价值 方法：口服等渗造影剂，平扫及增强 3、盆腔MRI检查 直肠癌术前临床分期、术后纤维组织增生及肿瘤复发; 二、正常影像学表现 （一）食管 1、X线造影检查 咽部：正位-上方为会厌，两侧有会厌溪 会厌溪外下方为梨状窝 食管：起于第六颈椎水平与下咽部相连 分为颈、胸、腹三段 下端于第10-11胸椎水平与贲门相连 食管上下有括约肌 食管粘膜-为数条纵行平行的透明条纹影，向下与胃小弯粘膜连续; 正常管壁光整，宽度达2-3cm，黏膜呈纵行 生理性狭窄或压迹： ①食道入口处狭窄 ②主动脉弓压迹 ③左主支气管压迹 右前斜位前壁的三个压迹 ④左心房压迹 ⑤横膈裂孔部狭窄; 正常食道充盈、黏膜相 及食道的三个压迹;食道蠕动 第一蠕动波：由吞咽动作激发所至 第二蠕动波：由食物对食道壁的压力引起人 第三收缩波：为食道环状肌不规则收缩引起 多发生于食道下段 常见于老年人、食道炎和贲门 失弛缓症 ; 2、CT检查 食管位于中线，呈圆形软组织影 气管、气管隆凸、左主支气管和左心房后方 胸椎、胸主动脉前方 食管壁的厚度：3mm 3、MRI检查 食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似; （二）胃与十二指肠 1、X线造影检查 分为： 胃底（立位充气为胃泡） 胃体 胃窦 胃大弯和胃小弯 幽门为一5mm左右短管 贲门为胃的入口;正常胃型 a 钩型、b牛角型、c瀑布型、d无力型; 胃黏膜：正常宽度不超过5mm 胃底部皱襞呈网状排列不规则 胃小弯皱襞与小弯平行，一般有4-5条 胃窦部皱襞收缩时为纵行、舒张时为横行 胃大弯侧皱襞较宽，多斜行，呈锯齿状;胃蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门推进，一般同时可见2-3个蠕动波 胃窦区蠕动向心性管状收缩 胃蠕动波的多少和深浅与胃的张力 胃的排空一般为2-4小时;正常胃黏膜及胃蠕动; 十二指肠 分为三部：球部、降部、水平部和升部 球部：呈三角形，轮廓光整 粘膜皱襞为纵形且呈彼此平行的条纹 降部-升部：为羽毛状粘膜皱襞 蠕动：球部为整体性收缩 降部和升部为推进性蠕动;正常十二指肠表现;3、CT与MRI检查 CT平扫： 胃壁的厚度：2-5mm，在10mm以下 均匀一致 柔和性好 增强CT： 胃壁有三层结构： 内层、外层-高密度 中间层-低密度 内层、中间层相当于黏膜层和黏膜下层 外层相当于肌层和浆膜层 胃周围血管及韧带显示清楚 MRI：